2010心肺复苏孟桂文摘要.ppt

急诊科 孟桂文 教学目标 了解心跳骤停的原因 了解2010心肺复苏指南变化的理由 熟悉呼吸皮囊通气特点 熟悉技术风险防范 掌握CPR操作标准 掌握呼吸皮囊操作标准 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 主要问题 继续强调高质量的心肺复苏 从A-B-C改为C-A-B 尽早开始胸外按压 生存链中添加第5个新环节来强调心脏骤停后治疗 指南中新增了两个部分即：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队” 急救成人生存链 1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗 C-A-B 代替 A-B-C 2010（新）：在通气之前开始胸外按压。 2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸 可以缩短开始第一次按压的延误时间 理由 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室速 (VT) A-B-C 程序中，当寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序 理由 胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流 动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率 胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸需要一定的时间 两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸 理由 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序） 所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸 胸外按压速率： 每分钟至少 100 次 理由：在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率 胸外按压幅度 2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量 如果给出多个建议的幅度，可能导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度 虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部 现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效 先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005 版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 改善血液循环：多按压、少通气 改善血液循环：多按压、少通气 减压：提高认识、充分减压 以团队形式实施心肺复苏 2010（新）：基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏 2005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行 理由 医务人员都以团体形式工作，通常同时执行各个基础生命支持操作 例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气 总结 操作重点 心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤 心肺复苏—BLS（CAB） 心肺复苏—BLS(CAB) 胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟