浩宏：VCu260培训课件摘要.ppt

经量过多和不规则出血 IUD 的常见不良反应是经量过多和不规则出血，其引起出血的主要原因为带器后子宫局部 PGs 合成异常、纤维蛋白溶解活性增强和子宫内膜血管变化三个方面。 作为异物，IUD 对子宫内膜的机械压迫和刺激，使其发生无菌性炎性反应，毛细血管壁出现裂隙与缺损，使血管壁通透性增加，导致子宫内膜不规则出血。内膜的损伤促使前列腺素水平增加，促进子宫收缩，进一步加重内膜与 IUD 间机械摩擦，从而加重不规则子宫出血。 前列腺素有使血管扩张和抑制血小板聚集的作用，内膜损伤后可导致子宫内膜纤溶系统发生变化，局部肥大细胞增加，组胺释放量增加，影响正常凝血过程，致出血时间延长及子宫内膜修复障碍。 吲哚美辛是 PG 合成酶抑制剂，其减少子宫出血与抑制 PG 合成和抑制局部子宫内膜 PG 受体与 PG的结合有关。 吲哚美辛IUD 增加子宫内膜小血管的收缩性,使子宫内膜接近于正常状态,达到防治置IUD 出血的作用。 消炎痛，能减少置器后月经失血量。其可能作用机理是:选择性抑制前列腺素合成酶的合成,抑制导致出血的前列腺素E2（PGE2）、前列腺素I2（PGI2）合成，增加具有止血的前列腺素F2（PGF2）、血栓素A2（TXA2）；阻断子宫血管PGs 受体；提高子宫内膜细胞蛋白酶的稳定性，减少各种蛋白酶释放。 消炎痛，每次25 mg，qid 口服。应注意的是，前列腺素合成酶抑制剂常见副作用为消化道症状，如食欲减退、恶心、腹泻，有胃溃疡、哮喘或肝功异常者忌用。 应用布洛芬治疗，在月经来潮d 1 开始，饭后口服布洛芬片200 mg，tid，连服5 d 为1 疗程。 布洛芬易发生消化道不良反应，如溃疡，出血等，必须短程、饭后服用，以减少对胃黏膜刺激，未报道其它不良反应。 应用氟灭酸，每次200 mg，tid,口服，月经来潮d 1 开始，连续5 d，对放置IUD 后月经过多，治疗效果明显，月经量平均减少20.7mL，月经过多发生率下降25%，放置1 年因出血取器率仅1%～2% 。 国际上对与IUD 有关的感染有时间上的限制和明确的诊断标准，依据为必须具有下列4 项中的3 项，前2 项是必备条件: ①体温≥38℃; ②下腹部压痛和肌紧张; ③阴道检查时宫颈举痛; ④单侧或双侧附件区压痛或伴有包块。 感染 放置IUD 疼痛发生的时间，可将疼痛分为以下几类: ①早期疼痛，指置器过程中和置器后10d 内发生的疼痛。系放置IUD 时，宫颈和宫体受到机械性或化学性刺激，导致子宫内膜释放前列腺素( PGs) ，从而引起子宫收缩。 疼痛 ②延迟性疼痛，指疼痛持续10d 以上者。如IUD 大小、形态与宫腔不匹配，可能对子宫产生明显的机械性刺激，局部PGs 的合成和释放持续增加，致使子宫持续收缩引起钝痛。疼痛时间持续愈长，提示IUD 与宫腔的协调性愈差。 ③晚期疼痛，指早期和延迟性疼痛缓解超过4 周后出现的疼痛。多为病理性的，需进一步查明原因，重点排除感染或异位妊娠，尚需考虑IUD 变形、嵌顿、下移、粘连等。 ④性交疼痛，多发生在放置带尾丝的IUD 术后，或由于IUD 过大而子宫形态与IUD 不相容，或IUD 下移所致。 谢谢大家 ●VCu260放置术（动画） 演示动画 ●答疑： 问题？ * * ●VCu260禁忌症： 4、子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄 者。 5、子宫脱垂Ⅱ度以上者。 6、生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子 宫、双子宫。 ●VCu260禁忌症： 7、子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工 流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫 产史者放置）。 8、人工流产后子宫收缩不良、出血多，有 妊娠组织物残留或感染可能者。 ●VCu260禁忌症： 9、产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有 潜在感染或出血可能者。 10、有各种较严重的全身急、慢性疾患。 11、有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。 ●相对禁忌证 1、产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈 者，应暂缓放置。 2、葡萄胎史未满2年者慎用。 3、有严重痛经者慎用。 4、生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等 慎用。 5、中度贫血，Hb＜90g/L者慎用。 6、有异位妊娠史者慎用。 观察对象 1. 接收条件 （1）年龄18-40岁妇女，身体健康。 （2）月经周期25-35天，周期规律（周期 与周期之间相差＜7天），经期3-7天。 （3）早孕负压吸宫或中期（孕14周以前）引产后来过一次正常月经。 （4）早孕药物流产后来过两次正常月经。 （5）阴道分娩或中期（孕14～27周）引产 3个月以上，且月经已恢复正常。 （6）剖宫产6个月后月经已恢