CC药理学详细课件摘要.ppt

5、自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应 自身免疫性疾病：与异常免疫有关，即在机体内形成自身抗体或针对自身组织的细胞免疫，引起机体组织细胞的损害或生理功能紊乱。如风湿性类风湿性关节炎、风湿热、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮等，糖皮质激素可缓解症状，不能根治，一般采用综合疗法，不宜单用以免引起不良反应。 过敏性疾病：支气管哮喘、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、过敏性休克等用其他药物无效，加用糖皮质激素可缓解症状，达到治疗效果。 器官移植排斥反应：与环孢素合用，疗效更好，剂量可减少。 6、血液病：能改善症状，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜 7、皮肤病：局部用药，接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等 [不良反应] （一）长期用药引起： 1、类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症）： 原因：过多糖皮质激素引起物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。 表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血脂、糖尿。 对策：一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾。 禁忌：高血压、动脉硬化、糖尿病、心及肾功能不全 2、诱发或加重感染： 糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合用抗生素。 白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力原已减弱）更易引起或诱发感染。 3、消化系统并发症 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，加强消化功能，促进食欲抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。 可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。 与水杨酸类合用更易发生。 现常用的M受体阻断药有异丙托溴铵（异丙阿托品）、氧阿托品、泰乌托品。 呼吸道松弛作用强度： 异丙托溴铵（异丙阿托品）氧阿托品溴化泰乌托品； 作用持续时间： 异丙托溴铵（异丙阿托品）氧阿托品溴化泰乌托品。 异丙托溴铵选择性阻断支气管平滑肌M1受体，其气雾剂有强大的扩张支气管作用，气雾吸入后在局部发挥平喘作用，对腺体分泌和心率影响小，无中枢兴奋作用，也无明显的全身性不良反应。治疗老年性哮喘。 4、钙拮抗药 该类药松弛平滑肌，对血管、消化道、子宫以及支气管平滑肌均有松弛作用，硝苯地平已试用于治疗支气管哮喘。 二、抗炎抗过敏平喘药 1、糖皮质激素类（曲安西龙、倍他米松、二丙酸倍氯米松、布地奈德等），能抑制过敏反应，并有强大抗炎作用，、是抢救重症哮喘或哮喘持续状态的重要药物。但由于长期全身用药引起多种严重不良反应。新近发现一些新型吸入用糖皮质激素（如二丙酸倍氯米松、布地奈德等），雾化吸入具有强大局部抗炎作用，而全身不良反应轻微。 平喘机制：①抑制磷酯酶A2，使花生四烯酸从膜磷脂释放减少，炎症介质前列腺素和白三烯生成减少，从而产生抗炎作用。 ②抗免疫作用，可减少炎症介质的合成而抑制过敏反应。 ③收缩小血管，降低血管通透性，使炎症渗出、水肿减轻。 ④加强儿茶酚胺对腺苷酸环化酶的激活作用。 平喘机制相关因素 ①与敏感的肥大细胞膜外侧的钙通道结合，阻止钙内流，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、慢反应物质、白三烯等多种炎症介质释放； ②直接抑制引起支气管痉挛的某些反射； ③降低病人过高的支气管反应性 ④抑制感觉神经末梢释放P物质、神经激肽A和B等诱导的气管平滑肌痉挛和粘膜水肿。 2、抗过敏平喘药（色甘酸钠） 对支气管平滑肌无直接松弛作用，无拟肾上腺素作用和肾上腺皮质激素作用。通过稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放而对速发型过敏反应有明显保护作用。主要用于支气管哮喘的预防性治疗。 药物分类： 子宫平滑肌兴奋药：缩宫素、麦角生物碱和前列腺素。用于催产、引产及产后止血。 子宫平滑肌松弛药：β2受体兴奋药利托君和钙通道阻滞药硝苯地平。用于预防早产。 第二十九章 子宫平滑肌兴奋药和松驰药 未孕妇女月经周期开始时，子宫自发收缩力很弱，至第14天左右，表现较强收缩力，到月经产生时，收缩强度最强。 妊娠早期子宫自主收缩力很弱，利于安胎；到妊娠第9个月，收缩力开始增强，在分娩时达到最强。 本章的学习要求： 1．掌握:缩宫素的作用与应用。 2．熟悉:麦角生物碱的作用与应用。 3．了解:缩宫素的不良反应；麦角生物碱的禁忌证；子宫平滑肌松弛药的临床应用。 子宫平滑肌概述 子宫平滑肌的自律性不受内源性神经网络的控制，在体内外都能自主收缩。 收缩频率和强度受激素水平调控： 第一节 子