小儿液体疗法及护理摘要.ppt

* * * * * 复习三：电解质紊乱 1.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 原因： （1）钾摄入不足 （2）钾丢失过多 （3）酸中毒被纠正后钾向细胞内转移 临床表现: （1）神经肌肉兴奋性降低 （2）心电图异常:出现U波 （3）心律紊乱 2. 低钙血症：血离子钙2.1 mmol/L  低镁血症：血镁0.74 mmol/L 原因: (1)进食少，吸收下降 (2)大量从粪便中排出 (3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降 (4)原有佝偻病或营养不良者 临床表现：神经、肌肉兴奋性增高，手足搐溺、惊厥等 复习四：酸碱失衡 代谢性酸中毒 原因： （1）细胞外液酸的产生过多 （2）细胞外液HCO3-的丢失 临床表现： 精神萎靡、嗜睡， 呼吸加深、 加快，口唇樱红， 呼出气体可有酮味 代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常 22～27 40～60轻度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20 液体疗法 （一）常用溶液 （二）液体疗法的实施 （三）护理 （一）常用溶液 1、非电解质溶液 5%GS—等渗液 10%GS—高渗液 作用：补充水分、供给能量、转变为糖原储存。 无张力溶液 液体的张力：指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力 2、电解质溶液 作用： 补充液体、电解质，调整体液渗透压， 纠正酸、碱失衡。 等张溶液 （1）0.9%NS，林格氏液 （2）1.4%碳酸氢钠溶液 （3）5%GNS 高张溶液 （1）10%NS 11.1张 （2）5%碳酸氢钠 3.6张 液体的张力：指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力 常用液体成份 每100ml含溶质量 Na+ K+ Cl- (mmol/L) HCO3- 渗透压 (mOsm/L) 血浆 ? 142 5 103 24 300 0.9%NS ? 0.9g 154 ? 154 ? 等张 5%GNS 5g 154 ? 154 ? 等张 5%GS 5g ? ? ? ? 0 5%NaHCO3 ? 5g 595 ? ? 595 高张 3.6张 1.4% NaHCO3 ? 1.4g 167 ? ? 167 等张 ? 10%KCl ? 10g ? 1342 1342 ? 高张 8.9张 溶液种类 液体的张力：指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力 常用的几种不同张力液体的配制 ? 0.9%NS或5%GNS 10%GS或5%GS 1.4% NaHCO3 张力 2:1等张含钠液 2 ? 1 等张 2:3:1 2 3 1 1/2 4:3:2 4 3 2 2/3 1:2 1 2 ? 1/3 1:4 1 4 ? 1/5 口服补液 ORS配方 氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g,加水至1000ml 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐、腹胀者 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 20~40ml/kg 50-80ml/kg 80-100ml/kg 自由饮用 8-12小时 8-12小时 注意事项：配方准确，少量多次 静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者 静脉补液的步骤 1. 第一天的补液：三定、三量 (1)补充累积损失量 定补液量（定量） 由脱水程度决定 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 定补液成分(定性) 由脱水性质决定 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 液体张力 2/3 1/2 液体种类 4 :3 :2 2 : 3 :1 1/5~1/3 1:4或1:2 高渗性脱水注意事项： 速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。 定补液的速度（定速