呼吸机临床应用的护理.1.15摘要.ppt

吸气峰压（peak inspiratory pressure PIP）:整个呼吸周期中的最高气道压力，代表肺泡充气压，正常值9-16cmH2O,若PIP35-40cmH2O，容易引起气压伤。 吸气平台压（Pause Pressure Pplat）:吸气后屏气时的压力，与平均气道压直接相关，比吸气峰压更能反映气压伤的危险。手动吸气屏气键（inspiratory hold）可测得，正常值为9-13cmH2O。若35H2O，易发生气压伤。 压力（高或低）报警 压力（高或低）报警 压力报警上限和下限的设定： 一般情况下，高压上限设定在正常气道最高压力（峰压）上5-10cmH2O,一般不高于40cmH2O。 低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平，一般比平均气道压低5-10cmH2O，一般2cmH2O。 低容量报警 原因 1.漏气（Leak） 2.通气不畅（病人出现窒息） 3.病人呼吸频率变慢 4.报警值低限设置过高 5.呼吸机工作压力太低 6.气源故障 容量报警 Volume alarm 高容量报警 原因 1.病人的自主呼吸频率较机设值高 2.报警值高限设置过低 3.潮气量(Tidal volume)设置过高或呼吸频率（Respiratory rate）设置过快 4.使用了小儿模式 低压报警原因 1.管道与病人脱接、回路漏气、气囊漏气、非计划性拔管 2.呼吸机供气系统压力不足、呼吸机故障、传感器异常 3.气道-食道瘘、胸腔导管漏气 压力报警 Pressure alarm 高压报警原因 1.呼吸回路受压、气道内分泌物阻塞、人工气道脱出或位置错误 2.气道（Airway）痉挛或狭窄、肌张力增加、肺部出现新合并症、肺顺应性（Lung compliance）降低 3.气道压力高限的报警设置过低 3、呼吸机报警的处理 有呼吸窘迫时 无呼吸窘迫时 呼吸机方面原因 呼吸回路及人工气道方面原因 断开呼吸机,使用简易呼吸器 检察管路+呼吸机参数监测 吸痰 （让病人脱离危险） （找出警报的讯息） 气胸或气道阻塞,需要立即解决 病人自身原因 其它（氧源、电源） 二、护理措施 根据主要护理诊断，提出相应的护理措施。 1、有感染的危险（Risk for Infection) 呼吸机相关性肺炎（VAP） 呼吸机相关性肺炎 1.患者自身的，与年龄、基础疾病严重程度及患者的免疫状态等有关。 2.医源性的，患者口咽、上呼吸道、上消化道及气囊上方黏液的细菌（患者自身细菌或交叉所得细菌）定植，然后通过人工气道（气管插管或切开）误吸进入肺内。 1.环境管理－－保持室内空气清新、湿润 2.意识的加强－－洗手是预防VAP最简单、最有效的措施 3.呼吸道管理－－气囊的管理、呼吸机管路的管理、气道的净化、气道的湿化 4.体位护理－－半卧位时可有效减少或避免反流与误吸，患者头部抬高30°～40° 5.营养及饮食护理； 6.口腔护理－－减少细菌数,防止其向下移行而发生VAP 7.心理行为干预 手的管理 病人体位 人工气道 机械通气 VAP的非抗生素防治与集束化治疗进展积极预防VAP的发生，是缩短住院时间、降低住院费用，最终降低病死率的重要手段。 VAP的预防与护理 2、护理诊断—交换 清理呼吸道无效（Ineffecthe Airway Clearance) 3、护理诊断—交换 气体交换受损（Imnaired Gas Exc5anse) 低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern) 不能维持自主呼吸（ Inability to Sustain Spontaneous Ventilation) 呼吸机依赖（ Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse，DVWR) 4、护理诊断—交换 有受伤的危险（Risk for Injury) 有窒息的危险（Risk for Suffocation) 有误吸的危险（Risk for Aspiration) 有皮肤完整性受损的危险（Risk for ImPaired Skin Integrity) 5 、护理诊断--沟通 语言沟通障碍（impaired VerbalCommunlcatlon) 6、护理诊断—活动 躯体移动障碍（ImPaired Physical Mobility) 活动无耐力（Activity Intolerance) 睡眠状态紊乱（SleepPattern Disturbance) 进食自理缺陷（Feeding Self Care Deficit) 吞咽障碍（Impaired Swallowing) 6、护理诊断—活动 沐浴/卫生自理缺陷（Bathing/Hygiene Self Care Deficit) 穿戴/修饰自理障碍（Dre