呼吸系统疾病分析1摘要.ppt

呼吸系统疾病分析（一） 临床学院 尹晓燕 第一部分：呼吸系统的总论 第二部分：呼吸系统疾病概述 第三部分：呼吸系统疾病病例讨论 第四部分：练习题 第一部分：呼吸系统的总论 一 呼吸系统结构功能与疾病的关系 二 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 三 呼吸系统疾病的诊断 四 呼吸系统疾病的防治进展 概述 1 在我国呼吸系统疾病是常见病和多发病 2001年死因顺位显示呼吸疾病(不包括肺癌)在 农村居NO.4,城市居NO.4 2 呼吸系常见疾病的患病率仍在增加或居高不下 肺癌 结核 哮喘 COPD 3 不断增加的新发肺疾病和传染病 传染性非典型性肺炎(SARS) 人感染禽流感 一 呼吸系统结构功能与疾病的关系 一)解剖结构 右肺 3叶 10段 肺的分叶分段 左肺 2叶 8段 肺循环----肺动静脉-----气体交换(功能血管) 肺的 血管供应 体循环----支气管动静脉----营养血管 二)防御机制 1 物理防御功能:鼻部的加湿过滤,喷嚏,咳嗽,支气管收缩, 　　　黏液纤毛系统(90%水,3%蛋白质,脂类和矿物质各1%) 　　　肺泡上皮屏障(上皮覆盖液,肺泡上皮,基底膜) 2 化学防御功能:溶菌酶, 　　　　　　　　 乳铁蛋白(抑制依赖铁的细菌生长,抗氧化), 　　　　　　　　 蛋白酶抑制剂(如抗胰蛋白酶), 　　　　　　　　 抗氧化物质(谷胱苷肽,超氧化物歧化酶) 3 细胞吞噬作用:肺泡巨噬细胞,多形核粒细胞 4 免疫机制:　 B淋巴细胞----IgA ，IgM， 　　　　　　　　 Ｔ淋巴细胞----各种细胞因子 二 影响呼吸系统疾病的　主要相关因素 大气污染和吸烟：肺癌，COPD的发病率增高 吸入性变应原增加：哮喘，鼻炎 肺部感染病原学变异和耐药性的增加：　　　肺结核，病毒感染，ESBLS，PRSP，MRSA/MRSE，特殊病原体，SARS冠状病毒，禽流感病毒，真菌，卡氏肺孢子菌 三 呼吸系统疾病的诊断 病史——重要线索 症状与体征——主要定位依据 辅助检查——确诊的客观条件 一）相关病史 二）临床表现： 咳嗽cough：刺激样咳嗽－－肺癌，异物，气管炎，ＩＬＤ 　　　　　　 慢性咳嗽（８周）－－结核，哮喘，ＣＯＰＤ， 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 体位性咳嗽－－支扩，肺脓肿，异物 咳痰expecteration：性状，颜色，量，气味 咯血hemoptysis：色，量（小量－中等－大量） 呼吸困难dyspnea：频率，深度，节律， 　　　　　　　　 吸气性，呼气性，混合性 胸痛chest pain：胸膜性胸痛 　　　　　 肺血栓栓塞：胸痛，咯血，呼吸困难三联症 三）体症 四）实验室和器械检查 １血液检查：血常规，抗体检测，细菌学 ２抗原皮肤实验：ＰＰＤ，过敏原，真菌，原虫 ３痰液检查： 　　　　合格的痰液：采集方式，时机，滞留期，镜检 　　　　采集途径：诱导咳痰，纤支镜吸引，肺泡灌洗， 　　　　　　　　　防污染毛刷采样，经环甲膜穿刺吸引 ４胸腔积液 ５影像学检查：胸透，胸片，ＣＴ，ＭＲＩ，ＤＳＡ 6 支气管镜和胸腔镜 ７ 放射性核素扫描 　　肺通通气／灌注显像 　　ＰＥＴ 　　ＳＰＥＣＴ ８肺活体组织检查 　　经纤支镜 　　经胸腔镜 　　经皮肺穿刺 　　ＴＢＮＡ 9 呼吸功能测定 四 呼吸系统疾病的防治进展 COPD＆哮喘防治的近况及未来 糖皮质激素的使用;肺减容术的开展 呼吸重症监护医学的进展 机械辅助通气 呼吸系统感染面临的新挑战 耐药病原体的治疗;控制抗生素滥用; SARS 分子生物学对呼吸疾病的影响 第二部分：呼吸系统疾病概述 急性上呼吸道感染 急慢性气管、COPD 支气管哮喘 肺炎 第1节 急性上呼吸道感染 指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要由病毒、少数由细菌引起。 临床表现 一、普通感冒（伤风）——鼻病毒 二、病毒性咽炎、喉炎和气管炎—鼻、腺等病毒 三、疱疹性咽峡——柯萨奇病毒A，常见于儿童 四、咽结膜热——夏季，常因游泳传播。腺病毒等 五、细菌性咽、扁桃体炎——溶血性链球菌、肺炎球菌 治疗及合理用药:病毒感染无特殊抗病毒药， 以休息、忌烟、多饮水、室内空气流通、对症治疗、 防治继发细菌感染为主。 1、对症