HP规范治疗摘要.ppt

实施中需注意的问题 不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。 13C-尿素呼气试验 测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。 临界值 阳性 阴性 4 6 2 Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17 可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。 幽门螺杆菌感染检测时间 检测 停PPI 2周 停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周 根除治疗 间隔至少4周 检测 PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药 注意幽门螺杆菌检测假阴性 胃黏膜病理诊断 活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性95%。 在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性 Hp相关问题 一.根除适应症 二. 检测相关的问题 三.治疗方案规范化 四.根除失败原因及对策 国际新共识：Maastricht IV 中国第四次共识 铋剂+PPI+两种抗生素 疗程10—14天 铋剂四联疗法 Bismuth quadruple therapy Helicobacter,2011;16Suppl 1: 87. p=0.528 来自我国的一项前瞻性、多中心（北京、上海、武汉、广州）、随机对照研究，评估成人中采用序贯疗法与标准10d三联疗法根除Hp的疗效 序贯疗法： 阿莫西林1g+埃索美拉唑20mg bid 前5d; 克拉霉素0.5g+ 替硝唑0.5g+埃索美拉唑20mg bid,后5d 标准三联疗法：阿莫西林1g+克拉霉素0.5g +埃索美拉唑20mg bid 疗程10d 序贯疗法与标准三联疗法相比在我国研究中并未显示优势 序贯疗法 标准三联疗法 EAC应答率(人) 85.9%（293/341） 87.5%(246/281) Hp根除率(人) 75.2%（185/246） 75.1%(220/293) ITT分析％（n） PP分析％（n） LCA 75.0(27/36) 79.4(27/34) LCAB 85.7(30/35) 93.8(30/32) LCM 73.2(30/41) 78.9(30/38) LCMB 81.8(27/33) 90.0(27/30) 牟方宏, 胡伏莲, 等. 胃肠病学　2007; 12: 531-534 铋剂四联　vs 标准三联 Nature Rev Gastroenterol Hepatol 2011;8:79-88. 治疗方案 方案组成及疗程 中国共识 序贯治疗 前5d,PPI+A,bid; 后5d,PPI+C+T/M,疗程10d 未有优势 伴同疗法 PPI+A+C+T/M bid,疗程10-14d 未有优势 混合治疗 前7d,PPI+A ,bid; 后7d,PPI+A+C+T/M,疗程14d 未有优势 左氧氟沙星 三联疗法 L+A+PPI/RBC,疗程7d 未有优势 铋剂四联疗法 铋剂+PPI+两种抗生素,疗程10-14d 推荐 备注：PPI:质子泵抑制剂；A：阿莫西林1g；C：克拉霉素500mg； T：替硝唑500mg；M 甲硝唑500mg,L:左氧氟沙星; RBC:枸橼酸铋雷尼替丁 国际上新推荐的根除方案 新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法 方案 抗生素1 抗生素2 1a 四环素750mg或1000mg bid 甲硝唑400mg bid 或tid 1b 四环素750mg 或1000mg bid 呋喃唑酮100mg bid 2 阿莫西林1000mg bid 呋喃唑酮100mg bid 3 阿莫西林1000mg bid 克拉霉素500mg bid 4 阿莫西林1000mg bid 左氧氟沙星500mg qd 或200mg bid *标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素 根除治疗共识推荐总结 Hp相关问题 一.根除适应症 二. 检测相关的问题 三.治疗方案规范化 四.根除失败原因及对策 2014年浙江省Hp学组课题报告 图1 不同方案PP分析根除率比较（平均80.2%） 79.4% 88.3% 78.1% 82.8% 81.7% 80.0% 68.5% Graham DY, et al. A report card to grade Helicobacter pylori therapy. Helicobacter 2007; 12:275-278 H.Pylori根除治疗 -----理想的H.pylori 根除率 影响