ICU患者镇痛镇静治疗摘要.ppt

ICU患者的镇痛镇静治疗 郑州大学第一附属医院EICU 主要内容 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗. 镇痛镇静的目的和意义 1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…） 、 人机对抗，干扰治疗，保护病人的生命安全。 4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 ICU病人镇痛镇静指征 谵妄：是多种原因引起的一过性意识混乱状态。临床特征是短时间内出现意识障碍和认知功能改变，诊断关键是意识清晰度下降或觉醒程度降低。 改善人机顺应性：人机对抗（气道压高、呼吸频率快等） 睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能，使得患者焦虑、抑郁或恐惧，甚至躁动，延缓疾病恢复（改善环境，非药物疗法、药物治疗） 邻床患者的抢救或去世 疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉，并成为ICU患者的主要应激因素 对疼痛控制重视不足，ICU普遍存在；经历中到重度疼痛患者比例超过50%，即使再认知能力减弱的情况下，患者仍感受到疼痛 法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示：接受恰当镇痛比例低于25% 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用数字疼痛评估量表（NRS）来评估疼痛程度。 (B级)。 -----ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006） 较深镇静、麻醉或接受肌松情况下，不能主观表达疼痛程度。 重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT) CPOT评分 CPOT评分 CPOT总分为0—8分，评分3分为判定疼痛的截止值(cutoff值)，敏感度为75．4％，特异度为64％。 ICU内机械通气患者是疼痛的高危人群，由于气管插管不能有效表达，疼痛常常被忽视。有研究显示，超过82％的患者转出ICU后能回忆与气管插管相关的痛苦经历，而当时并未被及时发现并处理。 重要原因是缺乏能够发现并对疼痛进行相对客观评估的工具。 CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工具。 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 镇痛： 药物 非药物治疗 药物— 阿片类镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDS） 局麻药 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 阿片类镇痛药—— 吗啡 芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 哌替啶 吗啡 芬太尼 负荷剂量——2-6μg/㎏ 维持剂量——成人： 0.7-1.5μg/㎏ 小儿： 2岁以下无规定 2-12岁：2-3μg/㎏ 枸橼酸芬太尼2ml:0.1㎎ 舒芬太尼 复合麻醉一种镇痛成分 成人 单剂量注射0.5-5.0μg/kg，2-10min滴完 维持剂量 0.15-0.7μg/kg。 儿童 2-12岁 10-20μg/㎏。二岁以下资料有限。 舒芬尼 50μg: 1ml 375μg:5ml 瑞芬太尼 成人： 单剂量注射 0.5-1μg/kg/min 持续输注 起始 0.25μg/㎏/min 范围 0.05-2μg/㎏/min 儿童：2-12岁与成人相同。二岁以下不建议使用。 停药5-10min后，镇痛消失，自主呼吸恢复。 盐酸瑞芬太尼注射液1㎎。 皮下注射或肌注： 每次 ２５～１００ｍｇ 极量：每次１５０ｍｇ，每日600mg ２次用药间隔不宜少于４小时。 杜冷丁2ml:100mg 曲马多 合成的镇痛药曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药 临床上此药的镇痛强度约为吗啡的1/10 用于中重度急慢性疼痛，如癌症疼痛、手术后疼痛、创伤疼痛、牙痛、骨折痛等 口服50～100mg，每日2～3次；或肌注50～100mg,追加50mg/次 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) NSAI