ICU医院感染知识培训摘要.ppt

ICU医院感染知识培训 ICU 宋晔冲 ICU起源于20世纪50—60年代，它的创立对提高危重病人的抢救成功率起到了至关重要的作用。同时由于大量新兴介入性诊疗技术不断问世、器官移植、各类广谱抗菌药物的使用日益增多等众多医院感染高危因素的聚集存在，使ICU患者发生医院感染的几率大大增加。 医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 医院感染到底与我们有什么关系 ICU易发生哪些医院感染？ 呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指原来无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48小时后，或拔管48小时内发生的肺部感染，是机械通气的常见并发症，一旦发生VAP，易导致脱机困难，延长住院时间，严重者危及患者生命。 尿管相关尿路感染（UTI）：发病率（每1000个尿管日））为3.0—6.7，留置导尿管每延长一天，发生菌尿症的危险性增加5%，长期（大于30天）导尿均不可避免地会发生菌尿症。 导管相关血流感染（CRBSI）：ICU患者应用血管内导管以保证液体和药物的摄入、血流动力学监测、血液透析等其它腔静脉内氧合诊疗措施的实现有十分重要的价值和用途，但是导管相关性感染的发生便成为影响预后的重要因素，其发病率（每1000个中心静脉导管日）为2.7—7.4。 多重耐药菌株感染：包括MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE（耐万古霉素肠球菌）铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌 ICU易发生感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 工作人员管理 环境管理 病人管理 访客管理 抗菌药物管理 废物与排泄物管理 医疗操作流程管理 工作人员 进入ICU应穿工作服、戴工作帽，必须换鞋或穿鞋套，诊疗或护理患者时应戴外科口罩，严格执行无菌技术操作规程，严格落实手卫生措施。 手卫生 手卫生是所有手部清洁行为的统称，一般包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。 洗手、卫生手消毒和戴手套三种措施不能相互代替。 WHO提出的“五个重要时刻”是指：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。 配备完善的手卫生设施，包括非手触式水龙头、洗手液、干手纸巾或干手器、快速手消毒剂。 手的细菌对照实验 未洗的手 漂洗的手(只用清水) 洗净的手(用皂液) 洗净的手(用消毒剂) 手卫生可有效降低NI 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。 手卫生现状 医务人员的手卫生习惯，并不理想！ 医务人员不良的手卫生习惯 如果不注意手卫生会发生什么 患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病 环境及设备 保持室内清洁安静，每日定时进行物表、空气等的消毒，配备空气消毒净化装置。每月进行环境卫生学及消毒液的监测。 病人 将感染与非感染病人分开安置，对于疑似有传染性的特殊感染患者或重症感染，应隔离于单间 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单间病房，并有醒目标识。 如无禁忌症抬高床头30° 重视口腔护理，每日用浓替硝唑液进行口腔护理3次 访客 尽量减少不必要的探视 探视时，建议访客穿清洁的隔离衣、穿鞋套，必要时戴口罩。 进入病室探视时，结束探视离开病室时，应洗手或用免洗手消毒剂消毒 有疑似或证实呼吸道感染时，婴、幼儿童应避免进入ICU探视 宣教 废物与排泄物 处理废物与排泄物时做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤 病人的感染性液体，尿液、粪便、分泌物和排泄物直接倒入医院污水处理系统 生活垃圾弃置于黑色垃圾袋运送到生活废物集中处置点，医疗废物放入黄色医疗垃圾袋集中无害化处理。 医疗流程 三管的预防 多重耐药菌 预防VAP bundle 严格执行手卫生 若无禁忌症，床头抬高至少30度 口腔护理：用洗必泰每2-6小时冲洗 插管气囊上方分泌物的吸引 呼吸道的管理 及时倾倒冷凝水 合理应用抗生素 支持治疗，增强免疫力 预防CR-BSI bundle 严格执行手卫生 留置导管时采用最大无菌屏障 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 洗必泰消毒皮肤 抗菌导管的选择 插管后的护理 每天评估是否需要继续留置导管 预防CAUTI bundle 严格插管指征，避免不必要的插管 插管过程中的无菌技术 插管后的维护：密闭引流系统、标准预防、导管更换频率、标本采集方法 洗手-保护患者,保护自己,保护亲人 手消毒效果的监测方法 监测方法：被检人手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和液的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2)，并随涂擦同时转动棉拭子，然