心血管系统核医学课件(二)摘要.ppt

第四节 心血池显像与其他显像方法的比较Section 4 cardiac blood pool imaging with other techniques 超声心动图 优点：功能全面、无辐射、方便、价格低廉。 缺点：主观性、单纯视觉分析。 1、心肌灌注显像和心肌代谢显像的基本原理原理、适应症与临床应用？ 2、通过心肌灌注显像和心肌代谢显像怎么判断存活心肌？ 思考题 3、平衡心血池显像的临床应用？ * ─── * * * 心室容积曲线 收缩功能参数 心室射血分数（EF） 静息时左室的总体和局部EF均＞50%，右室＞40%；负荷时绝对值应增加5%。 1/3射血分数（1/3EF） 局部射血分数（REF） 高峰射血率（PER） 峰射血率时间（TPER） 心输出量（CO） 舒张功能参数 高峰充盈率（PFR）正常值＞2.1EDV/S 指早期舒张充盈相的最大斜率，对认识伴有收缩功能正常而舒张功能异常的充血性心衰的本质具有重要意义。是最常用的舒张期功能参数。 峰充盈率时间（TPFR） 1/3充盈率（1/3FR） 1/3充盈分数（1/3FF） 心室容量负荷参数 收缩未期容积ESV 舒张未期容积EDV 有助于评价心衰和严重的收缩功能减低患者合理治疗后心室大小的变化； 将容积分析和压力测定相结合还可提供收缩期和舒张期中心室压力-容积关系的重要信息。 室壁运动与功能分析 正常运动 低下运动 无运动 矛盾运动 可电影显示直接观察； 利用计算机软件可将心室分为5~8扇区，并计算出各扇区的局部射血分数（REF，正常＞50%）和室壁轴缩短率（正常＞ 20%）。 室壁运动 局部轴缩短率 时相分析(phase analysis) 连续、周期性变化的心室时间-放射性曲线经傅里叶转换后，可获得心室各象素的开始收缩时间(时相)和收缩幅度 (振幅)两个参数，这两个参数经计算机图像重建，形成心室整体的时相图、振幅图、时相电影和时相直方图(phase histogram)等功能性影像。这种系统分析方法称为时相分析，用来估价左、右心室局部室壁收缩的起始时间、顺序和强度。 时相图(phase image) 在心血池影像基础上以不同颜色或灰阶代表每一象素开始收缩的时间，构成时相图，亦称相位图。正常情况下左右心室收缩基本同步，故具有相同的灰阶或颜色，反映心肌收缩协调性良好。心肌缺血或梗死时，病变局部时相明显延迟，灰阶或颜色与正常部位有较大差异。预激综合征的传导旁路部位可显示时相提前。 一个心动周期的时相为360o，以此作为横坐标，纵坐标为相同时相象素的频率，构成一个直方图。正常心室和心房时相频数呈正态分布，心室呈高而窄的单峰，其峰底宽度称为相角程(Phase shift)，正常值小于 65o。代表心室最早收缩的象素和最迟收缩的象素间的时间差，反映心室收缩的协调性。心房峰宽而矮，与心室峰相隔 180o。异常情况心室峰呈双峰、相角程增宽，心室峰和心房峰之间出现杂乱的小峰等，分别提示冠心病和室壁瘤形成。 时相直方图(phase histogram) 时相直方图 振幅图(amplitude image) 在心血池影像的基础上，心脏各局部收缩幅度的大小以不同灰阶或色彩显示。正常时左心室收缩幅度高于右心室 。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明显减低，后者并可出现反向的异常振幅影像 在心血池系列影像的基础上，以白点(或黑点)标示依次收缩及传导的顺序，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。正常时激动起始于室间隔 ，下行至膜部传问左、右心室。传导阻滞时可见相应束支显影延迟。 时相电影(phase cine) （七）临床应用(clinical application) 冠心病(coronary artery disease，CAD) 心肌缺血的早期诊断 静息时，心功能指标可正常，或仅表现为舒张功能异常； 心肌缺血严重时，静息心功能指标异常，并伴室壁运动障碍； 多数患者高峰充盈率异常，其敏感性优于收缩期功能指标； 负荷后局部室壁运动异常更具特异性。 心肌缺血表现： 负荷后EF绝对值无明显升高（＜5%），甚至降低； 节段性室壁运动异常； REF减低； 时相图相角程增宽； 舒张期功能变化更显著。 冠心病病情程度与预后估计 负荷后LVEF下降与冠脉造影的严重程度成正比； 门控心血池显像时，运动诱发心脏缺血征象可提供独立的预后信息； LVEF和室壁运动异常的范围和程度与梗死灶的大小有关； 心肌梗死早期和溶栓治疗前、治疗中，测定LVEF是反映病情程度和预后的重要指标； 在梗死后最初24 h， LVEF≤30%者，50%发生心衰或死亡，为LVEF＞ 30%患者的9