化脓性骨性髓炎-1摘要.ppt

化脓性骨髓炎 成都中医药大学 一、骨骼形态、组织结构： 形态： 长骨、短骨、扁平骨、不规则骨（含气骨） 组织结构： 骨质、骨髓、骨膜、软骨 长骨的构造 二、定义： 化脓性骨髓炎是指所有骨的组成部份（骨、骨膜、骨髓）受到细菌感染引起的化脓性炎症。致病菌以金葡菌最多的80%，其次为溶血性链球菌，约占10%，其它细菌，如肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌均可引起骨髓炎。 三、感染途径： 根据发病的原因，其感染途径可分为3类： 1、由血循环带入细菌：细菌从体内其它部位的感染病灶经血循环到达骨组织。 2、由外伤带入细菌：如开放性骨折感染后所发生的骨髓炎。 3、由邻近组织感染直接蔓延到骨组织，软组织感染，如指、趾端关节感染直接蔓延至骨组织。 由血行带入细菌→急性血源性骨髓炎 由外伤带入细菌→外伤性骨髓炎 由邻近组织感染组织直接蔓延→直接蔓延性骨髓炎 祖国医学把骨髓炎分为二类： 1、骨膜下脓肿形成未骨质破坏的为附骨痈。 2、骨质已有破坏或死骨形成或空腔的为附骨疽 急性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎常见于小儿，2-12岁约占80%，男女比4：1。长管状骨最容易感染，尤以干骺端多发，下肢多于上肢，这可能与负重及易受损伤有关，下肢以股骨下端、胫骨上端最多。 一、病因： 急性骨髓炎是化脓性细菌由某一部位病灶的细菌进入血液循环引起，常见的病灶多位于体表，如疖、痈、毛囊炎，以及扁桃体炎、中耳炎、上呼吸道感染等，但亦有少部份查不出具体病灶。 无论有无原发病灶，血液中进入化脓性细菌是诱发骨髓炎先决条件，形成骨髓炎还必须具备以下诱发因素： 1、机体抵抗力下降 影响抵抗力的因素很多，体弱，免疫功能低下，久病不愈，营养不良，过度疲劳，着凉等因素。 2、局部抵抗力低下 创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病有间接的关系，在临床上一部分患者有外伤史，损伤后局部抵抗力降低，出血、血肿，有利于细菌的繁殖。 3、细菌的毒力 细菌毒力大则发病重，如金葡菌感染：来势猛，中毒症状严重。细菌毒力小则发病轻。 4、原发感染病灶未及时控制 对原发病灶，如疖、痈、毛囊炎、扁桃体炎、中耳炎等感染未及时治疗，或治疗不当。 二、病理： 病变大多发生在长管状骨干骺端，因其为终末动脉，血流较慢，细菌栓子容易停留，细菌繁殖和局部骨组织的变态反应引起一系列炎性病变，结果使骨组织坏死，形成一个小的骨脓肿。如细菌的毒力小，或者机体的抗力强，则骨脓肿可局限化，形成局限性骨脓肿。一般病灶继续扩大，波及更多的骨组织，甚至蔓延整个骨干。 根据病理发展分为： （一）脓肿形成及感染蔓延途径： （二）骨壳形成（包壳）： 感染蔓延到骨膜下，形成脓肿，同时骨膜剥离，由于反应形成新生骨，并逐渐增厚，即形成骨壳。由于感染继续存在，骨壳本身亦遭破坏，故骨壳是不规则的，常有许多穿孔称骨瘘孔。 （三）骨坏死、死骨形成： 当骨膜被脓肿剥离骨面时，该部骨质即失去来自骨膜的血液供应而发生骨坏死；当骨的营养血管同时因感染而栓塞时，坏死更广泛。凡与周围组织未脱离者为骨坏死，如炎症被控制，侧支循环建立后有可能再生，如与周围组织游离者为死骨，死骨块大小不等。 （四）修复： 由于炎症的控制和人体免疫反应，肉芽组织生长，将坏死骨包围，死骨游离，小的可吸收或从瘘道排出，不能吸收的死骨以及不能从瘘道排出的死骨，留在体内成为异物，是伤口长期不愈合的原因。伤口经常分泌脓液，形成瘘道。反应性新生骨，即骨壳是维持骨干连续性的唯一保证，具有桥梁作用，儿童修复快，成人修复较慢，在手术摘除死骨时，应该在骨壳形成后。 三、临床表现： 发病急，来势凶猛，感染症状重，中毒症状明显，发烧寒战，温度急剧上升，高达39-40℃，脉搏加速，大汗，全身虚弱，白细胞增高可达3万以上，有明显核左移，血培养阳性，患肢剧痛，肿胀，不敢活动，严重可出现中毒性休克。 根据病理过程分期，临床表现可以见到：（1）、骨膜下脓肿前期（2）、骨膜下脓肿形成期（3）、骨膜下脓肿破裂期 （一）骨膜下脓肿前期 发病2-3日内，骨组织、骨髓腔内只有炎性充血，肿胀或有极少量的脓血，未形成脓肿，此阶段全身中毒症状明显，患肢局部肿胀不明显和压痛，局部皮温增高，局限于病灶区。局部症状主要为剧痛，活动障碍，在此期间如能确诊和及时治疗，预后好。 （二）骨膜下脓肿形成期 发病3-4日后骨髓腔脓液增多，压力增大，可将骨膜掀起形成骨膜下脓肿。临床上表现为肢体节段性肿胀，压痛明显，穿刺可以在骨膜下抽出脓液，此阶段如能及时治疗，预后仍较好。 （三）骨膜下脓肿破裂期 发病后7-12日，骨膜下由于积脓多，压力大，骨膜腐蚀后破裂，脓液侵入到周围软组织内，此时由于骨膜下减压而疼痛反而减轻。但局部压痛加剧，肢体肿胀，皮肤红、肿、热、痛明显，局部