MDR致病菌所致院内肺炎的抗菌治疗摘要.ppt

使用碳青霉烯类治疗，是降低产ESBL肺炎克雷伯菌感染患者死亡率的独立相关因素 对产ESBL肺炎克雷伯菌菌血症患者14天及28天病死率进行多变量分析，结果显示：使用碳青霉烯类治疗是降低患者病死率的独立因素 13.Paterson DL et al. Clinical Infectious Diseases . 2003;39:31-7. 死亡因素 P值 OR (95% CI) 14天病死率 全部因素 碳青霉烯类治疗 0.017 0.09 (0.01–0.65) Pitt菌血症评分 0.073 1.42 (0.97–2.08) 入住ICU 0.23 3.46 (0.46–26.26) 肺炎克雷伯菌菌血症归因病死率 碳青霉烯类治疗 0.013 0.04 (0.002–0.50) Pitt菌血症评分 0.095 1.45 (0.94–2.26) 入住ICU 0.32 2.89 (0.35–23.90) 死亡因素 P值 OR (95% CI) 28天病死率 全部因素 入住ICU 0.005 6.90 (1.78–26.69) 菌血症前住院时间 0.013 0.97 (0.94–0.99) 碳青霉烯类治疗 0.050 0.28 (0.08–1.00) 肺炎克雷伯菌菌血症归因病死率 碳青霉烯类治疗 0.001 0.06 (0.01–0.33) 菌血症前住院时间 0.019 0.97 (0.94–0.99) 入住ICU 0.085 4.18 (0.82–21.31) 鲍曼不动杆菌的治疗 产ESBL肠杆菌的治疗 MRSA的治疗 MRSA所致院内肺炎的治疗 治疗方案 首选治疗 万古霉素(首剂量25-30mg/kg,随后15mg/kg q12h) 可选治疗 利奈唑胺(首剂量600mg,随后600mg q12h) 万古霉素+利福平(300mg bid po) 奎奴普丁/达福普汀(7.5mg/kg q8h) 多年来，糖肽类药物尤其是万古霉素是治疗MRSA感染的主要抗菌药物；但近年来，万古霉素对MRSA菌株MIC值的增加，可能影响其临床疗效 利奈唑胺在肺组织的浓度较高，且部分研究显示，由于利奈唑胺能快速清除致病菌，因此其治疗MRSA所致VAP的疗效可能优于万古霉素 1. Jean SS et al. Expert Opin. Pharmacother.2011;12(14):2145-2148 MDR或PDR致病菌所致院内肺炎的治疗 病原体 首选治疗 可选治疗 MDR或PDR鲍曼不动杆菌 碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)+舒巴坦 【给药剂量根据MIC值调整】 头孢哌酮舒巴坦 多粘菌素(2MU q8h iv)+利福平(10mg/kg q12h iv) 替加环素+亚胺培南/多粘菌素 替加环素+亚胺培南+阿米卡星 产ESBL肠杆菌 碳青霉烯类单药治疗(亚胺培南 500mg q6h 或1g q8h;美罗培南1g q8h;厄他培南 1g qd) 多粘菌素(2MU q8h iv) MRSA 万古霉素(首剂量25-30mg/kg,随后15mg/kg q12h) 利奈唑胺(首剂量600mg,随后600mg q12h) 万古霉素+利福平(300mg bid po) 奎奴普丁/达福普汀(7.5mg/kg q8h) 1. Jean SS et al. Expert Opin. Pharmacother.2011;12(14):2145-2148 专家建议 准确的测定药物(包括亚胺培南、美罗培南、舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、替加环素和多粘菌素)对MDR鲍曼不动杆菌的MIC值对于确定药物的最佳给药方案非常重要 但是，大多数临床实验室测定药物对致病菌的时间-杀菌曲线仍存在一定的难度 因此，专家认为，之前提到的联合治疗方案，可作为治疗MDR或PDR鲍曼不动杆菌所致院内肺炎的有效方法 此外，对于MRSA感染，由于万古霉素对MRSA疗效的改变，可选择万古霉素与利福平联合，或利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀单药治疗 1. Jean SS et al. Expert Opin. Pharmacother.2011;12(14):2145-2148 小结 院内肺炎常由MDR或PDR致病菌感染所致，对于此类致病菌感染如何治疗？ MDR或PDR鲍曼不动杆菌感染：碳青霉烯与舒巴坦联合具有较好的协同作用，可作为MDR或PDR鲍曼不动杆菌所致院内肺炎治疗的首选 产ESBL肠杆菌感染：碳青霉烯类药物是对产ESBL肠杆菌感染(包括肺炎)最为有效的抗菌药物，可作为治疗的首选 MRSA感染：首选万古霉素治疗，但由于万古霉素对MRSA疗效的改变，可选择万古霉素与利福平联合，或利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀单药治疗 1. Jean SS et al. Expert Opin. Pharma