NICU脑梗塞摘要.ppt

颞叶脑梗塞护理查房 神经内科ICU许琳内蒙古林业总医院  病例介绍 3床患者孙魁，男，62岁，于2014-05-27急诊以“脑梗死” 收入NICU，家属代诉入院前11小时无明显诱因出现言语不能，入院前5小时出现行走不稳。既往高血压病史2年。急诊行头颅CT检查，报告示：双侧多发脑梗死（左侧大片状脑梗死）。患者呈昏睡状态，完全混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接及间接对光反射灵敏。给予脱水降颅压，改善脑血液循环，抑制血小板聚积，调控血压，支持和对症治疗。患者偶有躁动，给予约束带护理。留置胃管及尿管通畅，于5-29给予肠内营养液泵入。病人于6-3转至神经内科二疗区继续治疗 颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂的前方。以外侧裂与额、顶叶分界，后面与枕叶相邻。颞叶前端为颞极，外侧面有与外侧裂平行的颞上沟以及底面的颞下沟，俩沟界限了颞上回、颞中回和颞下回。颞上回的一部分掩入外侧裂中，为颞横回。 颞叶的主要功能区包括 1.感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部。 2.听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回 3.嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入 4.颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关 5、颞叶内侧面：次区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关 病损表现及定位诊断 颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍 1、优势半球颞上回后部损害 患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语 2、优势半球颞中回后部损害 患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称。如对钥匙，只能说出他是“开门用的”，但说不出“钥匙”名称。如果告诉他这叫“钥匙”，患者能复述，但很快又忘掉，称之为命名性失语 3、颞叶钩回损害 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，成为钩回发作。 4、海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍 5、优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠 6、颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 可出现视野改变，表现为俩眼对侧视野的同向上象限盲 脑梗塞的定义 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病 脑梗塞的主要诱因 脑梗塞的临床表现  (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒 CT及MRI CT（最常用）可排除脑出血，24h后脑梗区出现低密度灶 MRI：可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干、和小脑的缺血部位。 1，脑梗患者的护理措施 2、高血压患者的护理措施 3，长期留置胃管的患者应注意什么 4，肠内营养液的并发症 5，留置尿管患者的护理 6，为患者使用约束带时应注意哪些 7，如何做好脑梗患者的健康指导 * * * LOGO * * 脑梗塞 * * LOGO