新股骨颈骨折4摘要.ppt

并发症6：预防伤口感染 保持切口敷料清洁干燥 静脉滴注抗生素 观察体温变化 术后5天出院 伤口愈合良好 按期（术后2周）拆线 无围手术期感染 无ＤＶＴ发生 7. 病人转归 出院并非功能锻炼的终止 生活指导 1、入厕、洗澡、穿裤/鞋/袜 2、拐杖和助行器的使用 保护假体 1、禁止跳跃、举重、爬山、跑步等活动 2、控制体重 3、减少行走距离 8. 出院指导 需立即就医： 如患肢关节置换处突然感觉疼痛、活动受限。 如发生感染的症状，如发热、髋部疼痛（静息痛）或出现分泌物。 关节活动度欠佳 关节活动时有响声 外伤伤及患肢 积极预防感染 避免再次损伤 预防感冒 股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆 术 前 术 后 手术治疗—— 全髋关节置换术 Total Hip Replacement 病历介绍 1. 一般资料 姓名：张秀珍 性别：女 年龄：63岁 入院时间：2012-09-21 入院诊断：右股骨颈骨折 高血压病 糖尿病（2型） 入院主诉：摔伤后右髋部疼痛伴右下肢畸形、活动受限，来我科以“股骨颈骨折”收入院。 既往史：高血压、糖尿病、冠心病、肺炎； 否认外伤史、手术史、药物过敏史。 个人史：生于原籍，未久居外地； 否认疫区居留史，无烟酒等不良嗜好。 婚育史：已婚育，配偶已故。 家族史：否认家族中遗传病史及先天性畸形病史。 双髋正位X线片：右股骨颈骨折 胸片：右肺下叶病变 腹部CT：肝左外叶囊肿 超声心动：主动脉瓣反流（轻度） 左室舒张功能减退 2. 辅助检查及异常化验 血常规： WBC：13.09 109 HGB：100g/L NEUT%：88.40% 电解质： 空腹GLU： 7.3mmol/L K: 3.2mmol/L 3.专科情况 ①右下肢屈曲、外旋、外展短缩畸形，右下肢较左侧短缩2cm ②关节疼痛拒活动 ③右髋周压痛 4术前护理 心理护理 术前评估 术前护理 术前用药 指导功能锻炼方法 术前日、术日晨准备 ★ 进行术前教育，让病人了解手术的必要性及安全 性，及术后进行康复训练的方法和程序。 心理护理 ★ 鼓励患者，增加患者康复的信心，取得家属及患 者的信任与配合 服药史 疾病史 各系统功能 营养状态 实验室检查 影像学检查 血管超声检查 术前评估 术前用药 镇静剂 抗生素 功能锻炼 股四头肌静力收缩 踝泵练习 其他训练有效咳嗽 床上大小便训练 术前8小时禁食，6小时禁饮 嘱病人戒烟戒酒，预防感冒 合血、抗生素皮试、备皮（范围：上至肋缘下，两侧过前后正中线，包括会阴，下至整个患肢) 物品的准备 保证休息和睡眠 术前一日准备 手术日晨测生命体征 术晨贴身穿病员服，取下佩饰及活动性假牙等 按医嘱肌注术前针，手术前后3天不在术侧进行肌肉注射 带好手腕带，将术中药，病历，X线片随病人一起送往手术室 术日晨准备 2012-9-26 硬膜外麻醉下行右侧全髋关节置换术 5手术进行时—— 一般护理 伤口护理 疼痛护理 患肢体位 患肢观察 功能锻炼 预防并发症 6. THA术后护理 严密观察患者病情变化 监测生命体征 注意患者安全 完成基础护理 协助患者床上翻身，卧位舒适 尿管：不打折、观察尿液量、颜色、性状 伤口引流管：不打折、观察引流液量、颜色、性状 输液管路：管路是否通畅、穿刺部位情况 6. THA术后护理1——一般护理 观 察 伤口敷料 伤口引流 6. THA术后护理2——伤口护理 分散病人注意力 若有自控镇痛装置（PCA），教会病人在疼痛时如何应用PCA 根据病情遵医嘱应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛 6. THA术后护理3——疼痛护理 6. THA术后护理4——体位护理 保持外展中立位 防止髋关节脱位 患肢的温度 血运情况 与健侧肢体作对比 趾端感觉活动 足部跖屈背伸 足背动脉搏动 6. THA术后护理5——患肢观察 功能锻炼 重要环节！！ 6. THA术后护理6——功能锻炼 指导活动 股四头肌等长收缩 椅边坐起 下床行走 指导活动 伤口感染 ＤVＴ 肺部感染 泌尿系感染 关