PETCT在胸外中的应用摘要.ppt

PET /CT在胸外中的应用 PE T (Positron Emission Computed Tomography)正电子发射计算机断层显像 PET是应用生理、生化类的分子为 示踪剂的断层显像，如葡萄糖、氨 基酸、胆碱、多巴胺等，它是分子 水平的显像，又称“生化断层”或 “生命断层”。 PE T (Positron Emission Computed Tomography)正电子发射计算机断层显像 PET对于恶性肿瘤具有发现早、灵敏性及准确性高的优势。 PET对于肿瘤治疗前分期及治疗后疗效评价准确。 PE T (Positron Emission Computed Tomography)正电子发射计算机断层显像 PET/CT图像融合可使放疗按肿 瘤的生物靶区进行，对肿瘤放疗 适形调强起到首要的指导作用。 一、常用放射性药物及用途（1） 15O ( 2 min) 11C ( 20 min) 13N ( 10 min) 18F ( 110 min) 一、常用放射性药物及用途（2） 2－[18F]氟－2－脱氧－D－葡萄糖 （18F-FDG）：PET研究中应用最广泛的 的放射性药物，用于测定肿瘤、心肌和 大脑的葡萄糖代谢。 一、常用放射性药物及用途（3） 11C－乙酸盐：用于评估心肌氧的消耗。 11C －L－甲基蛋氨酸、 11C －葡萄糖：脑代谢显像剂。 11C －胆碱、 11C －醋酸盐、 11C －蛋氨酸：肿瘤特异性显像剂。 二、18F-FDG肿瘤显像机理 FDG-PET在肿瘤中的诊断价值 一、早期发现恶性肿瘤及良、恶性肿瘤 的鉴别诊断。 二、提供较准确的肿瘤临床分期及预后判断 ，为制订治疗方案提供可靠的依据。 三、寻找肿瘤的原发灶。 FDG-PET在肿瘤中的诊断价值 四、肿瘤病灶的早期定位与组织活检部位选择。 五、鉴别肿瘤治疗后是否残留、复发、坏死或纤维化，评价肿瘤治疗后的效果。 PET／CT在肺部疾病中的诊断价值 肺部单发结节的鉴别诊断。 检出肺癌原发灶、肺癌有无纵隔淋巴结及远处转移灶，提供准确的临床分期。 胸膜疾病及纵隔淋巴结肿大鉴别诊断，可为胸腔镜或纵隔镜选择活检部位。 肺癌治疗后纤维化瘢痕与肿瘤残留及复发的鉴别诊断。 监测肺癌治疗效果。 不明原因的恶性胸腔积液。 寻找转移瘤的原发病灶及其他转移灶。 肺单发结节（SPN）良恶性的鉴别诊断 胸片\CT检查 痰细胞学 FDG PET显像 细针穿刺活检 支气管镜检 胸腔镜检查 FDG PET/CT是评价肺部结节最可靠的无创性检查方法 FDG PET／CT 鉴别诊断SPN的价值 2005-2007国内、外文献报道 FDG PET／CT鉴别诊断SPN的灵敏度、特异性、准确性分别为90-97%、64-93.3%、87.1-93.1%。 美国ACCP 2007版指南中疑似肺癌的SPN 如怀疑为低到中度恶性（50-60%）、直径8-10mm，推荐行PET/CT检查。 高度恶性（大于60%）、直径小于8-10mm，不推荐行PET/CT检查。 对直径至少8-10mm，诊断不明的SPN拟行手术的患者，当临床可能性较低（小于30-40%），PET扫描并不高代谢或动态CT扫描增强不超过15HU；或针吸活检并不能得出诊断而PET扫描并不高代谢者可进行CT随访。 对直径至少8-10mm，诊断不明的SPN如临床怀疑中到高度恶性（大于60%）或PET扫描为高代谢可行手术。 肺部良性病变的FDG摄取 全国10家拥有PET/CT的三甲医院 获得病理结果的120例SPN，良性结节28个，恶性结节92个 假阳性9例：结核、结核球、隐球菌肺炎、巨细胞间质性肺炎、纤维慢性增殖性炎症各1例，炎性假瘤2例，其它炎性病变2例 郑建国，等.中华核医学杂志，2008，28（3）：170-173 结核FDG显像假阳性的主要原因 陈旧性结核与稳定期结核病灶一般不摄取或摄取很少FDG 显像阳性往往是增生型与混合型结核，病变含有大量的类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞等，这些细胞葡萄糖代谢旺盛，摄取FDG可以很高 基本解决方案 18F-FDG PET双时相显像法 其它显像剂在PET中的应用 6-磷酸-18F-FDG在良、恶性细胞中滞留时间长短不同 恶性病灶对18F-FDG 的摄取高峰出现于注射核素后3～5h左右，而良性病灶对18F-FDG 的摄取高峰出现于注射核素后30min左右。 18F-FDG PET双时相显像法 男，75岁 因“右上肺结节，性质待定” 行PET检查 PET示:右肺上叶后段有一个1.8cm×2.0cm的类圆形FDG高代谢病灶，SUV max =2.7；1.5小时后作延迟显像，SUV max =3