新生儿窒息复苏新进展08.09简摘要.ppt

新生儿窒息复苏新进展 南医大一附院 胡毓华 主 要 内 容 新生儿窒息的危害 新生儿窒息诊断新观点 新生儿窒息的新法复苏 新生儿窒息的复苏热点 一.新生儿窒息的危害性 新生儿窒息仍是当今 引起婴儿死亡-我国5岁以下儿童主要死因 影响儿童生存质量-脑瘫和智障的主因之一 主 要 因 素 WHO报导（1995） 每年近500万新生儿死亡中约有 19%死于新生儿窒息 90%多集中在发展中国家包括中国（42个国家） 还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。 2005年我国妇幼卫生监测显示: 我国5岁儿童前三位死亡原因： 早产或低出生体重儿、 出生窒息、 肺炎 出生窒息（比例为18.1%）仍为第二位死因 死亡率比较 发达国家（美国）婴儿死亡率为4‰ - 6‰ ， 新生儿窒息发生率约0.1% ， 其他国家为5% - 6% ， 窒息死亡率仅为0.84% ， 我国婴儿死亡率18‰ - 29.2‰ ， 新生儿窒息发生率多在3%- 8%（有的达15%） 窒息死亡率 2%-15%， 智力、行为障碍 1.3% -15.3%。 2004年 卫生部妇社司与强生儿科研究院建立“新生儿窒息复苏培训项目” 　　 项目目标 ▲确保每个分娩现场至少有一名受过 新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术 的卫生工作(专业)人员 ▲ 5年内完成600个城市的培训 ▲降低中国新生儿窒息的病死率 和伤残率 项目省（２０个） 内蒙、吉林、江西、湖南、湖北、 广西、重庆、云南、贵州、四川、 陕西、甘肃、宁夏、青海、新疆、 山西、安徽、海南 辽宁、福建。 2005年建立了新生儿窒息复苏网站 　　 二.新生儿窒息诊断新观点 传统窒息分度 重度 0-3分 轻度 4-7分 正常 8-10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 1996年共同制订了以下窒息诊断标准： 三.新法复苏 复苏前准备 1.医务人员配备： 一名掌握完整复苏技术的人员： 掌握面罩气囊给氧、气管插管、 胸外按摩及药物的使用技能。 一名助手： 掌握除插管以外的复苏技能。 2.器械和用品的准备 3.药品 肾上腺素 1：1000（每支1ml或10ml） 纳洛酮 0.4mg/ml (每支2ml) 扩容剂 NS 4.2%NaHCO3 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 　　三 个 评 估 　　　　　　　　 　　第一个评估 第二个评估 第三个评估 　　 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 　? 足月或早产？　　? 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率 、肤色 　 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ 评估 　? 肌张力好？ ? 心率100次/min 　　　 措施 决策 　　　 决定是否需要 　　 决定是否需要气管 决定下一步措施