新子宫内膜癌摘要.ppt

分段诊刮示意图 细胞学检查 超声检查 宫腔镜检查 护理措施 护理措施 护理措施 孕激素治疗 甲羟孕酮 200-400mg/d 己酸孕酮 500mg，每周二次，至少应用10~12周才能评定有无效果 不良反应 药物性肝炎、水钠潴留、浮肿等，反应较轻，停药后会好转 抗雌激素制剂 他莫西芬 10~20mg，Bid，p.o. 不良反应 潮热、畏寒、急躁，还可引起骨髓抑制、阴道流血、 恶心、呕吐 化疗 晚期不能手术或复发病人，科考虑使用化疗 一般按化疗常规进行护理 护理措施 护理措施 预防 放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或Ⅱ、Ⅲ 期不宜手术者 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年 轻、早期、要求保留生育功能者 药物治疗 治疗 护理诊断 恐惧、焦虑：与癌症的诊断、住院及手术治疗有关 营养失调：低于机体需要量 与阴道出血造成贫血，或手术、放疗、化疗引起食欲下降、摄入减少有关 知识缺乏：子宫内膜癌相关的治疗、护理知识缺乏 1 2 3 护理目标 病人恐惧感减轻，能主动配合治疗 病人能主动摄食，营养失调得以纠正 病人获得与子宫内膜癌相关的治疗、护理知识 护理措施 健康教育 病情监护 治疗配合 一般护理 心理护理 病情监护 手术病人术后6～7d阴道残端羊肠线先吸收或感染可致残端出血，需严密观察并记录阴道出血情况，如发生大出血，应向医生汇报，并协助纱条填塞等止血措施的实施 治疗配合 手术病人护理 作好分段诊刮病人的术前准备、术中配合及术后护理，告知病人手术是治疗子宫内膜癌的首选方法。手术前后的护理严格按腹部手术病人进行 药物治疗的护理 放疗的护理 对病人讲解放疗的目的、方法、作用及不良反应。按放疗病人护理 手术病人护理 作好分段诊刮病人的术前准备、术中配合及术后护理，告知病人手术是治疗子宫内膜癌的首选方法。手术前后的护理严格按腹部手术病人进行 药物治疗的护理 放疗的护理 对病人讲解放疗的目的、方法、作用及不良反应。按放疗病人护理 治疗配合 药物治疗的护理 保持外阴清洁，尤其对大量阴道排液病人应每日冲洗外阴1～2次。 出现恶病质应加强观察，记录出入量，饮如不足时应按医嘱补液。 注意病人进食状况，给予高蛋白质、高维生素饮食，进食不足或全身营养状况极差者应按医嘱给予支持疗法，静脉补充营养。 一般护理 * * * * 子宫内膜癌 教学目标 掌握 子宫内膜癌的临床表现 分段诊刮操作方法及临床意义 熟悉 子宫内膜癌的治疗原则 子宫内膜癌患者护理要点 了解 子宫内膜癌的流行病学特征及高危因素 子宫内膜癌的病理分型、转移特点、临床分期 概 述 子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌。该病为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 高发年龄：58-61岁 占女性癌症总数的7% 占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30% 病因 长期持续的雌激素刺激 子宫内膜增生 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病 被称为子宫内膜癌的三联征 不孕、绝经延迟 遗传因素 ：20%有家族史 病理 巨检 局限型: 多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。注意病变虽小 有时却己浸润深肌层 弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色表面溃疡、坏死、出血。较少浸润肌层 局限型 弥漫型 病理 镜下特征 内膜样腺癌（最常见） 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 转移途径 内膜癌的主要较移途径 初期沿子宫内膜蔓延生长 少见，晚期至肺、肝、骨等 直接 蔓延 淋巴 转移 血行 转移 临床分期 超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜 Ⅳ期 扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆 Ⅲ期 癌侵犯宫颈 Ⅱ期 Ⅰa期宫腔长度≤8 Ⅰb期宫腔长度＞8 癌局限于宫体 Ⅰ期 腺瘤样增生或原位癌 0期 肿 瘤 范 围 分 期 阴道排液 阴道流血 疼痛 全身症状 症状 临床表现 阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，未绝经者经量增多、经期延长或经间期出血 阴道排液:早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭 临床表现 症状 疼痛:晚期压迫引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛 全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等 临床表现 症状 1 2 3 4 早期检查无明显异常 子宫增大、稍软 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软 临床表现 体征 诊断 病史：高危因素和家族肿瘤史 临床表现：围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血 分段刮宫：确诊最常用最可靠的方法 操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔