FeNO在慢性气道疾病中的应用-病例分享摘要.ppt

FeNO与慢性咳嗽 马洪明等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨《中华结核和呼吸杂志》 2003; 26 (11):675-678. 病因 症状 eNO测定 治疗 咳嗽变异性哮喘 (CVA) 刺激性干咳，夜间或清晨咳嗽为主 显著升高 ICS 上气道咳嗽综合征(UACS) 发作性或持续性咳嗽、白天为主 正常或升高 鼻腔吸入激素、抗组胺药物等 嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB) 干咳或晨咳，有少许黏痰，但无气喘及呼吸困难症状、肺功能正常 显著升高 ICS 胃食道反流 (GERC) 伴随胸骨烧灼感觉、嗳气、反酸等 正常 抗胃酸 FeNO替代诱导痰 在慢性咳嗽诊治中的应用 FeNO 支气管激发试验 判断 高 阳性 很可能为嗜酸性细胞哮喘， 对ICS有反应 低 阳性 可能为非嗜酸性细胞哮喘，对ICS反应不佳 高 阴性 嗜酸性细胞气道炎症，可能是嗜酸性支气管炎 在慢性气道炎症疾病中，使用FeNO检测 鉴别气道炎症类型√ （嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FeNO） 确定该个体对皮质类固醇治疗产生反应的可能性√ (可能因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中使用FeNO检测，确定其对皮质类胆固醇治疗反应的可能性） * * * * * * * * * * * 同样也有很大细胞产生NO，并发挥着重要的生理作用。在体内NO合成酶是NO合成的限速酶，分为固有型和诱导型。正常情况下人体上呼吸道NO的分布如右边这张图所显示的，其中鼻窦最高，所有有过敏性鼻炎的患者一般测试结果都比较高。而eNO检测主要是检测支气管部分的呼出气一氧化氮，但是当嗜酸性炎症时，诱导型NO合成酶会增加，导致NO生成增加。所以我们可以根据NO检测浓度的不同来对炎症做科学的区分 * NO在体内的生成是由精氨酸在NO合成酶的作用下转化成瓜氨酸过程中，释放出来一个分子的NO。人体内很多系统都会有NO的生成，在体内发挥着重要的生理功能，其中在呼吸道内 * * * 必威体育精装版的资料显示： 结合诱导痰检查,发现当FeNO的折点在FeNO26ppb的时候,可以判断其是嗜酸性气道炎症, 诱导痰检查的阴性排除率为85%, 意味着只有15%左右的嗜酸性气道炎症患者的FeNO值低于26ppb, This means that 15-20%of individuals will have a FENO which is in the “pathological” range even if they are healthy 大家都知道，慢性咳嗽是临床比较常见的疾病，由于病程长，病因复杂，难以诊断。 广州呼吸病研究所的研究显示，中国人群慢性咳嗽的主要4大病因依次是是咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，嗜酸粒细胞性支气管炎，胃食道反流。其中对于CVA,EB这两类病因本质与哮喘一样也是一种气道的嗜酸性炎症，伴随ENO值的显著升高，同时在对吸入激素存在良好的应答，而其他两类ENO值正常或者轻度升高，一般不适用吸入激素治疗。 以下不用讲，自己了解 明确慢性咳嗽的病因，是有效治疗的关键所在*； 明确区分对激素敏感的嗜酸细胞性气道疾病引起 的咳嗽和对激素不敏感的非嗜酸细胞性咳嗽对临 床治疗十分重要*； * Pavord ID, et al. Lancet 2008; 371(9621):1375-1384. # 马洪明,朱礼星，赖克方等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨《中华结核和呼吸杂志》.  2003; 26 (11):675-678. Company Logo 陈智鸿 复旦大学附属中山医院 男性，钟××，35岁 主诉：间断咳嗽7个月 过去史：无任何呼吸道及其它系统慢 性疾病史 过敏史：无 家族史：无 药物史：无 病程之初，无受凉，及上呼吸道感染史，表现为剧烈咳嗽，少许白痰，无发热等 WBC 8.2×109/L N 50%， L30%， E15% 世福素 0.1 tid 强力枇杷露 10ml tid 三拗片 2片 tid 诊断：急性气管支气管炎 咳嗽稍有减轻，但频率较高，对冷空气敏感 WBC 6.7×109/L N 47%， L35%，E12% X胸片 （－） ESR （－） CRP （－） 诊断为：变应性支气管炎 酮替芬：1片，睡前 可待因溶液 10ml tid 仍有咳嗽，日间和睡眠时均有，咳嗽频率有所降低，但咳嗽呈阵发性 IgE：（－） 过敏原皮试 （－） 支气管激发试验 （－） 诊断为：慢性支气管炎 阿斯美：2片 tid 顺而宁： 10mg 睡前 咳嗽在服药期间稍有好转，停药很快复发 疑诊为：哮喘？ 舒利迭 50/100： 1吸 bid 间断咳嗽，迁延不愈，严重影响日常形象和夜间休息 WBC 6.2×109/L E：21% 胸