FSPR原理及神经电生理-段宇摘要.ppt

FSPR原理及术中电生理监测 四川省八一康复中心 段宇 脑瘫的定义 脑瘫(CP) 是一类以运动和姿势的发展障碍，造成活动受限的疾病，并是由于胎儿或婴儿的大脑在发展中受到伤害，脑损伤是永久性及不会恶化的。 脑瘫除运动障碍，常同時有感觉障碍，知觉，认知，沟通，行为，癫痫和继发性骨骼问题。 痉挛型脑瘫占所有脑瘫患儿的60%~70% 什么是痉挛？ 上运动神经元损伤的以肌张力持续增高的病理症状。 神经系统 中枢神经系统 周围神经系统 大脑 运动传导通路 痉挛的影响 抑制运动。 抑制肌肉纵向生长。 抑制肌肉细胞的蛋白质合成。 在日常生活中限制肌肉拉伸。 造成肌肉和关节畸形。 影响手功能和运动、行走功能 FSPR FSPR Functional Selective posterior rhizotomy 功能性选择性脊神经后根部分切断术 FSPR原理 选择性脊神经后根切断术即通过电刺激鉴别、切断电刺激阈值低、肌肉收缩强烈而弥散的Ia 类纤维, 阻断脊髓牵张反射的γ 环路。 FSPR手术发展历史 Sherrington(1898)-Spasticity in cats reduced by sectioning roots of the spinal cord. 切断脊髓后根降低猫的痉挛。 Foerster(1913)-Demonstrated the effectiveness on human subjects by total dorsal rhizotomy from L2-S2. 证明L2-S2背根切断术在人受试者有效。 Gros(1976)-preserving 1/5 of posterior reduce sensory loss 保留后根的1/5减少感觉丧失。 Fasano(1978)-introduced electrical stimulation for selective dorsal rhizotomy 在选择性脊神经根切断术中引入电刺激。 Peacock(1987)-performed the procedure after multiple level laminectomy(L2-S1),lower sacral roots were spared hence preserving sphincter function. 多层次椎板（L2-S1）,骶神经根保留从而维护括约肌功能。 手术中的神经后根 手术前的神经电生理监测 纳入FSPR手术标准： 年龄≥2岁6月； 智力正常或接近正常； 由肌张力升高引起的异常运动功能； 肌力≥3级； 能够坚持整个的术后康复训练。 肌电图和术中电生理技术 肌电图的概念 是一门电生理技术 观察和记录肌肉活动时产生的图形 观察和记录周围神经受刺激时各种电特性 下运动神经单位 神经前角——神经根——神经丛——神经干——神经支——神经肌肉接头——肌纤维 Clinical significance 临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位，程度及恢复状况。 EMG的临床地位和应用范畴 不能用其他检查代替的一项判断周围神经和肌肉病变部位和性质的重要检查技术 应用于神经科、康复科、骨科、运动医学等 EMG测定的4个步骤 插入电位 静息电位（异常自发电活动）——肌肉静息 运动单位电位（MUP）——肌肉轻微收缩 大力收缩时的募集电位——肌肉最大用力 术中电生理监测步骤 摆好体位，并插入电刺激 定位，分离所需要节段感觉神经根，并分为4-6小束 刺激每束神经根 观察所刺激神经根所支配区域和肌电图特点 肌电图—EMG 基本图形： 相：波形偏离基线再回到基线为一相。1-3相，正 负。 时限：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止。 波幅：最大负峰和最大正峰之间的电位差。 极性：基线以下为正，以上为负。 频率：电位每秒发生的次数 正常的插入电位 Insertional activity 针插入或移动时可诱发短于0.3s的电活动。 放松时肌电图 电静息 放松时正常情况下无任何电活动 Electrical silence 正常静息电位 在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动 运动单位 一个运动神经元与它所 支配的全部肌纤维—— 运动单位（MU），包括： 运动神经元，轴突，神经肌肉接头，肌肉纤维 运动单位 运动单位动作电位（MUAP）——运动神经元的单次发放冲动，其轴索支配的全部肌肉纤维同步收缩 正常运动单位电位 正常的大力收缩时的募集电位 最大用力的干扰相