胸腔闭式引流术及护理摘要.ppt

胸腔闭式引流术及护理 主 要 内 容 一、胸膜腔的解剖及生理特征 二、胸腔闭式引流术的原理、临床意义 三、适应症、胸管的放置及不同的引流方法 四、护理及异常情况的处理 胸膜腔的解剖 由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量的浆液，可减少摩擦。 胸腔的解剖： 两肺间隙、纵膈、胸膜腔 胸膜腔示意图 胸膜腔是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙 胸膜腔示意图 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.98～-0.78kpa（-8～-10cmH2O）。 呼气时-3～-5cmH2O 深呼吸时为-60cmH2O至+30cmH2O 胸腔负压=肺弹性回缩力 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。 胸膜腔生理特征 胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。 引流意义 胸腔闭式引流术的原理 将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张 平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷 观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据 胸腔闭式引流术适应症 自发性气胸，肺压缩大于50%者。 外伤性血、气胸。 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。 开胸术后引流。  胸腔闭式引流术置管部位 1、体位：胸腔积液者，反跨坐于靠背椅，双前臂平放于椅背，前额伏于前臂上；气胸者，靠坐于床或椅，双臂上抬，双手抱于枕部。 2、置管部位（B超定位，做标记） 排出气体---患侧锁骨中线第2肋间。 引流液体---患侧腋前线4、5肋；腋中线6，7肋；腋后线7、 8肋；肩胛下角线7、9肋。 引流脓液---脓腔最低点。 胸腔闭式引流方法1 一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。 适用于闭合性和张力性气胸。 二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸腔内压力 保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。迅速排气，引流 胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早日愈合。适用于胸膜腔内 压不高而肺仍未复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。 引流装置1 引流装置2 引流装置3 30°～45°半卧位，以利呼吸与引流 。 保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。 引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善固定引流瓶，防止被踢倒。 按规定时间更换引流瓶(24h) 胸腔闭式引流术后护理1 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并作好标记。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。 做好标记 做好标记 。 引流装置是否密封； 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密； 双重夹闭引流管； 严格无菌操作规程。 保持引流管通畅： ①半坐卧位 ②水柱波动 ③定时挤压（自上向下） ④深呼吸运动 翻身活动—防止受压、打折、扭曲、脱出。 胸腔闭式引流术后护理2 勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每30～60min挤压引流管。 咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张 。 观察与记录：①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm) ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 a.引流液量：术后5小时内每小时100ml，24小时500ml。 若连续2小时? 100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。 b.引流液性质：引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘； 引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。 c.引流液颜色：深红色 淡红色 淡黄色。 胸腔闭式引流术后护理3 胸腔闭式引流术后护理4 健康宣教 讲解胸腔引流管的重要性,目的。 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。 病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。