IABP课件摘要.ppt

抗凝 ACT 160s .抗感染 无菌操作 局部换药 护理 床位抬高不要超过20度； 定期冲洗 无菌操作 下肢血运观察 安贞医院IABP应用情况 合计81例 并发症 下肢缺血 表现：足背动脉搏动、皮温、肤色、多普勒 处理： 积极检查，减轻束缚 无鞘安置 撤除换对侧 并发症 出血 手术创面出血：降低抗凝，补充凝血因子 局部出血、血肿：缝合、按压 腹膜后血肿: 手术 并发症 胸主动脉损伤（夹层动脉瘤） lABP导管前端触及主动脉弓 lABP导管在主动脉内,导管前端触及血管璧而使球囊或导管处于弯曲的状态下进行驱动 在导丝留置下进行驱动以及过快过猛地拔出导丝 并发症 可能原因 主动脉的钙化、畸形、夹层、严重弯曲。 IABP导管驱动中,导管产生扭曲。 IABP导管留置中,患者体位变动。 并发症 血小板减少症 机械性损伤 异物引起的炎性反应 肝素诱导的血小板减少 并发症 球囊破裂 动脉内斑块反复摩擦 球囊打折受不均 表现：气管内有血液、漏气报警、球囊内压波形变化 处理：更换 下肢缺血 0.9%—27.5% 1.49% 长时间低血容量、低血压状态 气囊导管或鞘管较粗 股动脉较细 气囊导管或鞘管周围血栓形成 下肢缺血 肢体疼痛 肌肉痉挛 颜色苍白 变凉 足背动脉搏动消失 下肢缺血 年龄≥75岁 有外周血管疾病者（下肢） ！ 糖尿病患者 女性患者 体表面积＜1.65m2 下肢缺血 选择合适的插管 适当抗凝 无鞘置管 提高警惕、仔细观察 及时处理 IABP制度 IABP登记制度 IABP交接班制度 IABP电子计算机收费操作方法 IABP安置病人及家属知情同意书 Thank you 谢 谢 * * * 在腹股沟韧带中点偏内侧可触及股动脉搏动最强点 肥胖或动脉硬化者难触及——不可过于用力，将传导性搏动认为是股 动脉搏动 不能触及者，依靠解剖定位——髂前上棘与耻骨结节连线中内，垂直 向下2-3cm 皮肤进针点——腹股沟韧带下2-3cm处，多数在皮肤皱褶下 1cm腹股沟韧带≠皮肤皱褶 首次插管及消瘦患者宜偏下,多次插管及皮下脂肪厚实者应偏上（肥胖者进针角度需加大） 消毒铺巾 利多卡因逐层麻醉 注射麻醉药前回吸，防止注入血管 穿刺针斜面向上 利于导丝滑入血管 穿刺针与皮肤呈30-45度角 肥胖者可偏大甚至60度 保证血管穿刺点在耻骨梳的骨性平台上方 穿刺点过高——腹膜后出血——灾难 穿刺点过低——股浅动脉 ——拔管后止血困难 缓慢送针，有鲜红血液喷出 经针尾送入导丝 导丝进入困难——拔出导丝、喷血良好——可能血管扭曲或斑块 导丝进入困难——拔出导丝、喷血不好——调整穿刺针深度 拔出穿刺针 经导丝送入留置鞘管 拔出导丝，连接带延长管三通 注入肝素盐水，防止鞘管内血栓形成 缝合固定 需要注意的问题 尽量不要在已穿刺血管上进行 尽量避免多次穿刺，否则容易引起局部血肿、动静脉畸形和感染 置入导丝，原则必须要无阻力 进针角度应在30-45度之间 进针需缓慢，尽量不刺穿血管后壁 穿刺困难 避开冠脉造影一侧下肢 体位 穿刺部位 动作轻柔，轻捻导丝、旋转缓慢 超滑导丝 避免导丝打折、嵌顿 IABP置管术 IABP导管的选择 身高＜162cm——球囊30ml 身高≥162cm——球囊40ml 身高≥182cm——球囊50ml 穿刺过程同前 置入导丝后直接放入扩张鞘管 置入IABP包内鞘管或直接插IABP球囊管 放置球囊导管前，测量好放置长度 其顶端达锁骨下动脉开口下方2～3cm处(胸骨角水平) IABP的注意事项 注意事项 动脉判断 位置：股静脉外侧 颜色：氧合血 压力：喷血+测压 入对侧动脉 判断： 确定进入动脉 搏动时桡动脉无搏动波形 无法正常搏动 处理 换对侧重新置管 位置判断 位于左锁骨下动脉开口远端1~2cm处 插入前比对 胸片：位于4~6后肋间 时相调整 全自动模式 手动模式 IABP激发信号的选择 首选心电图模式 心电图受干扰时选压力模式。 室颤时选用内激动模式，复律后立即改回心电图模式。 心电图： T波的降支充气, R波前放气 动脉压力波形： 重搏波切迹点充气 舒张末压最低点放气 舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注 有辅助的舒张末压 ? MVO2 需求 有辅助的收缩压 无辅助的收缩压 球囊开始充气 无辅助的舒张末压 140 120