ICU患者营养支持护理摘要.ppt

营养评估 人体测量—体重 体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人 体营养状况。 北方理想体重（kg）=[身高(cm)-150]×0.6+50 南方理想体重（kg）=[身高(cm)-150]×0.6+48 标准测量方法：晨起时，空腹，排大小便后，拙内衣裤测定。 体重减少：是营养不良的最重要指标之一 应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。  （五）氮平衡（NB） 按下列公式计算 NB=摄入氮量（g/d）-﹛尿中尿氮量（g/d）+3﹜ 1克蛋白质中含有16%的氮 +3指粪氮、体表丢失氮及非蛋白氮 营养评估 （六）血浆氨基酸谱 营养不良时，血浆总氨基酸值明显下降，但不同种类氨基酸浓度下降并不一致。 必须氨基酸下降较非必须氨基酸更明显 非必须氨基酸/必须氨基酸〉3，可考虑蛋白质营养不良 人体必需的营养物质 碳水化合物：葡萄糖、肝糖元和肌糖元 4kcal/g 脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸 9kcal/g 蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸 4kcal/g 水和电解质：k、Na、Cl、Ca、P、Mg 维生素：水溶和脂溶性 微量元素：Zn、Xe、Mn 营养制剂的选择 肠内营养的管饲喂养途径选择 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间6周? 管饲喂养 经空肠营养 推荐意见2：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B级） 减少胃潴留、呕吐和误吸与肺炎的发生 提高重症病人的热卡和蛋白的摄取量 缩短达到目标肠内营养量的时间 肠内营养输注方式 分次给予： 分次推注100-200ml，10-20min完成 分次输注：每次量在2-3h完成，间隔2-3h 连续输注：20ml/h起，逐渐维持滴速100-120ml/h 宜从少量开始，250-500ml/d，5-7d达到全量 肠内营养的管理 推荐意见3：重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45° 头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性 肠内营养的管理 在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加对肠内营养的耐受性： 对肠内营养耐受不良（胃潴留200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓 使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受 病人能经口进食吗? 否 胃肠是否有功能？ 经口进食(能摄入80％ 以上的营养) 有 消化吸收功能？ 肠外营养 高 血 脂？ 预消化配方 否 否 是 无 是 是 是 是 是 否 高 血 糖？ 肠道功能问题？（腹泻便秘） 需要限制水的摄入 标 准 配 方 否 否 膳食纤维配方 低 糖 配 方 低 脂 配 方 高 热 卡 配 方 营养支持治疗的三大常见问题 腹泻 高血糖 腹胀 危重患者营养风险筛查与评估 营养风险筛查由医务人员进行的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划 营养评定由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用 2006年ESPEN的概念与定义 危重患者营养风险筛查与评估 营养风险 基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养代谢及功能障碍的风险。 能够动态评估患者有无营养风险并籍此判断有无进一步发生营养不足的危险。 疾病严重程度 营养需要量增加 没有：0分 正常营养量 轻度：1分 营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者 中度：2分 营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤 重度：3分 营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、大于APACHE10分的ICU患者 危重患者营养风险筛查——疾病严重程度 危重患者营养风险筛查—营养状态低减的评定 0分 正常营养状态 轻度（1分） 3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50－75％ 中度（2分） 2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25－50％ 或BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差 重度（3分） 1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15％）或BMI 18.5 并伴有一般情况差或者前一周食物摄入为正常需要量的0－25％ ＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准 总评分与营养风险的关系 总评分?3分者重度营养风险或营养不良可能，即应该使用营养支持＊ 总评分3分：每周复查营养评定 复查的结果?3分，即制订营养支持计划 Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nu