血气分析陈连方1摘要.ppt

* * 常见的酸碱失衡 呼吸性酸中毒 (pH 7.35; PCO2 45 mmHg;) 二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高 病因：通气不足 动脉采血及 血气分析小解读 蚌医一附院ICU 2014.5 教 学 目 标 掌握动脉采血的方法 掌握动脉采血的注意事项 熟悉血气分析的指标 判断酸碱平衡 动脉采血的方法 穿刺部位的选择 动脉采血前检查 动脉采血操作步骤 穿刺部位的选择 动脉选择 桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。 * * 动脉采血部位的选择 首选 桡动脉 易触摸、易定位 易于进行侧支循环试验 周围无重要组织 易于压迫止血 前臂及手部侧支血流丰富 桡动脉、股动脉解剖图 桡动脉采血的禁忌症 出血倾向 局部感染 侧支循环差 (Allen试验阳性) 桡动脉采血法 用物准备 动脉采血用物包括：无菌治疗盘内备血气针或抽有肝素抗凝剂的1ml注射器 、碘伏棉签、无菌干棉签、体温表、橡皮塞、弯盘、化验单、 小垫枕。 桡动脉采血法 患者准备 要解释、评估，做Allen试验检查尺动脉侧支循环情况。 取舒适体位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲。 摸清搏动，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点，常规消毒，范围 至少5cm×5cm，应以穿刺处为中心 。 Allen试验 桡动脉采血法 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉搏动 消毒操作者的左手食指与中指，右手持动脉采血针与皮肤呈45 °进行穿刺，当针头穿过桡动脉壁时有脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功，抽取血液0.5-1ml即可。 桡动脉穿刺时手的位置及进针方向 股动脉穿刺的进针方向及角度 垂直进针 桡动脉采血法 左手用棉签按压穿刺点，右手拔针，迅速将针头斜面全部插入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。 无菌棉签压迫穿刺点至少5min,直至不出血。 注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合 * * 血液与肝素充分混合  排出气泡 注意事项 采血部位 常取部位是前臂桡动脉 抗凝的选择 因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝 防止血标本与空气接触 应处于隔绝空气的状态，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低 观察穿刺部位 有无出血、血肿、瘀斑 标本放置时间 宜在30分钟之内检测，影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时 血气分析 血气分析？ 指用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压作测定。由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成分和电解质有密切关系，因此,临床上血气分析包括对动静脉血气、酸碱成分和电解质三者的综合分析。 * * 血气分析仪 血气分析指标 PH: 定义是［H+］的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，动脉血中氢离子浓度的负对数。 正常值： 7.35～7.45，平均7.40。静脉血pH较动 脉血低0.03～0.05。 异常：大于 7.45 为碱中毒，小于 7.35 为酸中 毒。 血气分析指标 动脉血氧分压（PaO2 ） 定义：指血液中以物理溶解状态存在的氧气所产生的压力，反映肺的通气和换气功能。 正常值： 85-100mmHg 低氧血症：轻度： 80 — 60 mmHg 中度： 60 — 40 mmHg 重度： 40 mmHg 以下 血气分析指标 PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反 映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 35～45 mmHg，平均40 mmHg 。 呼酸：轻度： 45 — 60mmHg 中度： 60 — 80 mmHg 重度： 80 mmHg以上 * * 血气分析指标 血氧饱和度（SaO2 ） 定义：动脉血中血红蛋白实际结合 和应该结合氧含量的百分比。 正常值： 95—100%。 异常： 小于92% 血气分析指标 碱剩余 BE 定义：是在 温度38 ℃， PCO240mmHg ，血氧 饱和度 100% ，血红蛋白充分氧合，将 1 升血 PH 调 整至 7.40 所需要的酸或碱的量，是代谢指标。 正常值： +3 — -3mmol/L 之间。 异常： 大于 +3 为代碱，小于-3