血气分析与电解质摘要.ppt

电 解 质 南京医科大学 第一附属医院呼吸科 张 希 龙 钾（potassium） 【参考值】 血清钾 3.5~5.3mmol/L 红细胞钾 80~100 mmol/L 脑脊液钾 2.5~3.2 mmol/L 尿液钾 25~100 mmol/L/d（随进食量而异） 【临床意义】 血清钾减低 一、摄取不足： ①饥饿、营养不良、吸收不良； ②严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期； ③手术后长期禁食等情况下，如治疗不当，未予补钾。 二、丢失过度： ①严重呕吐、腹泻及胃肠引流使体液从胃肠道丢失； ②肾脏疾病使大量的钾随尿丢失； ③肾上腺皮质功能亢进使钾丢失过多； ④长期使用强利尿剂使钾大量排出； ⑤大面积出汗与大面积烫伤。 三、钾的细胞内转移： 碱中毒，胰岛素治疗，家族性周期四肢麻痹，肌无力症，甲亢等。 【临床意义】 血清钾升高 一、摄入过多： 输入大量库存血液，补钾过多过快， 含钾药物的过度使用，如注射大剂量的青霉素钾等。 二、排泄障碍： ①肾功能障碍的少尿或无尿使钾的排出减少， ②肾上腺皮质功能减退症，即Addison病，是肾小管排钾减少； ③长期大量使用潴钾利尿剂； ④长期低钠饮食，使钾不易排出。 三、细胞内钾的移出： ①重度溶血反应，大量输入陈旧库血后，挤压综合征，组织破坏， 烧伤，运动过度，大量钾从细胞内释出； ② 呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒； ③ 休克、组织损伤、中毒、化疗等； ④ 注射高渗盐水或甘露醇使细胞内脱水，导致细胞内钾渗透出来。 四、血浆pH的影响： 血浆pH值可十分迅速地改变血钾水平，血浆pH值降低0.1单位， 血钾水平约升高0.6~0.8mmol/L。 【临床意义】 尿钾排泄减少 肾上腺皮质功能减退症、酸中毒时尿钾排出减少、肾功能衰竭、使用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿量减少等疾病，尿钾排泄减少。 尿钾排泄增多： ①内分泌紊乱，如原发性醛固酮增多征、Cushing综合征、肾素瘤、心力衰竭、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素、肝病； ②糖尿病酮症、使用排钾利尿剂、代谢性碱中毒、使用含钾高的药物和食品； ③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。 脑脊液钾：正常脑脊液中钾的浓度较血清含量低，且浓度较稳定。某些脑与脊髓肿瘤患者，脑脊液中钾可轻度降低；低钾血症时，脑脊液钾水平相应减低。 钠（sodium） 【参考值】 血清钠 135~145mmol/L 尿液钠 130~260mmol/L/24h 【临床意义】 血清钠降低 （1）摄入不足： 长期低盐饮食、饥饿、营养不良，低盐疗法、不适当输液。 （2）胃肠道失钠：是临床上最常见的缺钠性脱水的原因。幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆造楼等都可丢失大量的消化液而失钠。 （3）肾失钠： ① 肾小管病变使钠重吸收障碍； ② 反复使用利尿剂； ③ 肾上腺皮质功能减退时钠重吸收减少； ④ 糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中 渗透性利尿，抑制钠的重吸收。 （4）皮肤失钠： ①大面积烧伤，血浆大量渗出； ②大量出汗只补充水分而不补充钠。 （5）大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠。 （6）酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。 【临床意义】 血清钠升高 （1）摄入过多： ① 进食过量钠盐或注射高渗盐水，且伴肾功能失常时； ② 心脏复苏时输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调等。 （2）体内水分摄入过少或丢失过多： 如渗透性利尿或肾小管浓缩功能不全时，大汗或甲亢时，失水大于失钠，均可使血钠升高。 （3）肾上腺皮质功能亢进症，如Cushing综合征、原发性醛固酮增多症，肾小管重吸收钠增加，可使血清钠相应增高。 （4）脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症。 【临床意义】 3. 尿钠排泄减少 ①胃肠道失钠、出汗过多等尿路以外的途径失钠过多； ②肾上腺皮质激素过多使肾小管重吸收钠增加； ③长期限钠饮食患者，如肾病、慢性肾炎等。 4. 尿钠排泄增多 ①严重多尿、肾小管重吸收功能减低，钠随尿排出增多； ② 肾上腺皮质功能不全，如Addison病，排钠增多