急危重症患者安全转运摘要.ppt

危重病患者 定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗 转 运 病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率 禁止转运 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血流动力学极不稳定，未插管 转运的风险 1.外界环境的改变 2.仪器的改变 3.护理级别的降低 4.失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多风险 转运意外原因分类 与设备相关 与患者相关 与医护人员相关 与设备相关的分险 与病情相关的危险事件 危重患者转运指南 步骤： 1、Decision :决定 2、Planning：计划 3、Implementing：实施 4、Monitoring During the Transport：转运途 中监测 决定—需要转运吗？ 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估 转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗 计划—转运的方案？ 1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间 2、转运的方式 3、选择准确的监测方法和设备 5、携带的药物和器械 4、预测可能的并发症 实施—如何转运？ 院内转运 院际转运 转运前必须明确 转运前交流和合作 护送人员 所需器材 转运中的监护 院内转运—转运前交流与合作 1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划 2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查 3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备 4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出 院内转运—转运前交流与合作 院内转院—护送人员 两名医务人员负责转运 常常为一名医生和一名护士 其他—急救员/护工 转运团队负责人 分工明确： 医生 监测气道和循环 护士 准备静脉用药，负责输液 院内转运—所需器材 抢救箱、呼吸气囊 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况 专科器材：视病人情况而定 光线差及颠簸时设备均能使用 转运设备 --便携式血氧仪 --便携式监护仪 --转运呼吸机 --简易呼吸器 --氧气（保证比预计外出时间多30min供应） --气管插管用品 --静脉输液用品及输液/注射泵 保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大 药品准备 基本要求 --泵入的血管活性药 --镇静肌松药 --心肺复苏用药 --抗心律失常药 其它药物 --额外的液体 根据情况准备注射器、三通等相应物品 转运中的监测—如何转运 评估 患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点 注意管道的护理 转运出现意外情况怎么办？ 评估内容 神经系统----意识状态，烦躁---适当震惊并约束 呼吸系统----呼吸情况，舌后坠---备口咽通气管，建议呼吸器、气管插管包 循环系统---心律失常、血压异常---除颤仪，药物 调整 消化系统---出血---观察出血量，药物，紧急手术 其他--- 检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋 骨折病人用夹板固定、 颈托 评估微泵用药，确保转运有足够用药 检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创要标记显明 记录转运前生命体征，与转运中比较 交 接 患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件 安全转运注意事项---其他 1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。 2、上下坡是保持头高位，必须拉起床栏，以确保患者的安全 3、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救。 4、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。 在任何情况下都应把病人安全 放在第一位 急危重症患者安全转运 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套管 准备