安全静脉输液-PICC维护摘要.ppt

药物的PH值 药物PH值与静脉输液 血液PH值为7.35-7.45 PH6.0-8.0，对血管内膜刺激小； PH5， PH9.0的药物会损伤静脉内膜破坏血管增加药物外渗的可能性，同时使血栓形成的可能性增加。 药物渗透压与静脉输液 血浆渗透压为240- 340mosm/L, 285mosm/L是等渗标准线。 渗透压240mosm/L为低渗溶液，如0.45%氯化钠溶液。 渗透压240-340mosm/L为等渗溶液，如0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖盐水 渗透压340mosm/L为高渗溶液，如10%葡萄糖。 药物渗透压与静脉输液 当外周静脉输入高渗液体时由于液体的高渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症（静脉炎） 同时引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E,静脉壁通透性增强，中膜层出现细胞侵润的炎症改变，释放组胺，使静脉收缩、变硬而引起静脉炎，且经久不愈。 药物渗透压越高，对静脉破坏越大。 研究证明渗透压600mosm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎 药物渗透压 如何选择输液途径？ 一般情况下，临时性的、非刺激性的、单次的药物治疗，可选择头皮刚针 疗程在3天以上的、非刺激性的药物治疗，可选择静脉留置针 疗程在7天-28天内的、抢救治疗的，可选择CVC，CVC一般只用3个月 治疗在1个月及其以上的，可选择PICC通路，PICC一般用6个月---一年 如何选择输液途径？ 凡是化疗药物应用CVC或PICC通路，若使用留置针的情况应选择前臂及其以上的大血管，对于输注紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、环磷酰胺、异环磷酰胺及同一天使用两种以上化疗药物的留置针要当天拔除；对于输注上述以外的单种化疗药物的留置针可以使用2天但最长不超过3天。 如何选择输液途径？ 对于高渗性药物如：10%GS、5%NaHCO3甘露醇、脂肪乳、白蛋白等药物时要选择软针。 估计输液时间超过4h时，要使用软针。 强化软针的概念、弱化留置针的概念 化疗药物最好使用中心静脉！ PICC与CVC的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险性小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低（〈2%） 留置时间长（数月至1年） 稳定状态静脉输液 静脉导管维护实践标准 一，静脉导管维护标准流程 第一步(A)评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。 第二部(C)冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式20ml生理盐水冲管。 第三部(L)封管：使用2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。 静脉导管维护实践标准 何时冲管？ 1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。 2）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。 3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； 4）持续输液，每12h应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。 5）输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。 正压封管： CVC(3-5ml)、PICC(10ml)肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。 置管患者健康教育 1）经颈内及锁骨下静脉置入中心静脉导管在留置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染。 2）PICC导管沐浴时将置管侧手臂包裹好，避免洗澡水渗入，保持敷料干燥。如意外浸湿，即可更换敷料。 3）置管后注意穿衣服时先穿置管侧肢体，脱衣服时后脱置管侧肢体，以免将导管带出 4)患者休息时避免压迫置管侧肢体，翻身活动时，注意保护，以防导管滑出。 5）注意观察穿刺点情况，如穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系，勿自行处理。 6）穿刺点在穿刺置管48h内有少量出血属于正常，如出血量大，则及时告知医护人员。 7）PICC导管置管后可以多活动，避免提5公斤以上重物。 8）PICC导管在治疗间歇期应每周冲封管一次，以免堵管。 9）静脉输液期间不可随意调节输液滴注速度、牵拉分离导管与输液管道。 漯河市中心医院中心静脉置管换药操作流程 漯河市中心医院中心静脉置管拔管操作流程 什么是PICC? 外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter PICC的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染率3% 可由护士操作 适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长