急性闭角型青光眼摘要.ppt

急性闭角型青光眼 长钢总医院 范丹 青光眼病的认知过程 19世纪早期，人们对青光眼的性质毫不了解。直到1835年，英国眼科医生W.Mackenzie观察到青光眼患者眼球较硬，才首次将青光眼与高眼压联系起来。1850年检眼镜发明，vonGraefe和Mueller发现青光眼视乳头呈凹陷外观，认识到眼压增高是引起青光眼的原因，并提出治疗青光眼的关键在于控制眼压。1857年，von Graefe首先采用虹膜切除术治疗青光眼。据说vonGraefe当时认为房水由虹膜产生，因此他切除的虹膜面积较大（扇形虹膜切除术），以“减少房水生成”。虽然概念有误，但这种手术的确治好了很多闭角型青光眼患者。 几个与青光眼有关的重要概念： 眼压（intraocular pressure,IOP） 10－21mmhg ,非正态分布（偏右） 眼压不是静止的,双眼压差不大于5mmhg，昼夜波动3-6,不大于8mmhg 眼球内容物对眼球内壁的压力。 眼压维持：房水循环的动态平衡。（房水、晶体、玻璃体） 前房与房角 前房：是由眼球前段的角膜（前壁）、睫状体、虹膜及中心部的晶状体（后壁）构成一个间隙。前房的周围间隙称为前房角。 意义： a. 前房角是眼内房水排出的主要通道, 前房角的任何原发和继发改变都可导致眼压升高。 b. 针对青光眼的治疗和手术，都是基于改善房水在房角处的阻滞。 c. 青光眼分类基于房角。 房水循环 房水 青光眼的分类 1.意义：有助于做出正确的诊断，提供治疗依据。 2.分类的基础：以房角为基础，结合病因、 年龄进行分类。 3.分类： 慢闭 闭角型： 急闭 （1）原发性青光眼 慢性单纯型 开角型： 正常眼压型 （2）继发性青光眼 （3）先天性青光眼 （4）混合型青光眼 现代青光眼的概念 一组以特征性视神经损害和视野缺损为共同特点的疾病，病理性的高眼压是主要危险因素，具有一定的遗传倾向。视神经损害的程度，与眼压水平以及个体对眼压的耐受能力有关。 机制不是很清楚 机械压迫学说 缺血学说 视神经、血管自我调节能力下降 闭角型青光眼(close angle glaucoma,CAG 解剖基础＋诱因 瞳孔阻滞 虹膜膨隆 房角闭锁 眼压升高 视神经损害 诱发因素：情绪激动、疲劳、暗室停留过长、低头阅读、局部或全身应用抗胆碱能类 解剖基础：小眼球，浅前房，大晶体 特点：瞳孔阻滞和房角闭锁的快慢表现出大发作和小发作的差异 急性原发性闭角型青光眼 女性，老年人，小眼睛人，亚洲人，远视眼，特殊人群。 临床前期： 前驱期：一过性的小发作，40mmhg，无永久性损害 急性发作期：剧烈 50mmhg 角膜后色素沉着 虹膜节段萎缩 晶体前囊下白色混浊 间歇期：缓解 房角大部开放 眼压稳定 慢性期：房角大部分闭锁，眼压中度升高，迁延 ，视神经萎缩，视野缺损 绝对期：视力丧失 鉴别诊断要点 1.角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞 2.前房极浅 3.瞳孔散大而不是缩小 4.虹膜有节段性萎缩 5.可能有青光眼斑 6.以往有小发作史 7.对侧眼有浅前房、窄房角等解剖特征 青光眼治疗目的和方法 目的：有效控制眼压，遏制视神经损伤 方法：手术治疗、药物治疗 药物治疗的目的 1.最终目的是减少和停止视