急性肺栓塞的右心及血流动力学评估摘要.ppt

磁共振成像 磁共振成像 磁共振成像技术对于右心室的结构及功能评价与超声心动图及CT相比，其分辨率高、显像清晰；无辐射；可多层面多参数、任意角度成像；无需几何假设前提;准确性及可重复性高。 而利用其电影技术能够精确测量右室收缩末、舒张末容积，计算右室射血分数，使其成为评价右室结构及功能的金标准。而心肌组织标记技术使追踪心肌节段运动、定量分析及精确评价局部心肌功能成为可能。 但是它的费用较为昂贵，扫描时间长，禁忌证较多等限制了其临床中的应用。 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR,2010 Expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance.JACC Vol.55 No.23 磁共振成像 磁共振测量右室心排量方法：采用描记法测量个层面舒张末期及收缩末期面积，计算其差值，将其差值逐层相加，乘以扫描层深度可得到右室每搏输出量。每搏输出量乘以心率即为右室心排量。 右心导管检查 右心导管检查 通过右心导管检查，可直接于心腔内测定右心及肺动脉压力，同时可通过漂浮导管连续监测血流动力学变化及心功能指数。是评价血流动力学及右心功能的“金标准”。 其缺点是无法显示右心结构及室壁运动的异常, 超声心动图或MRI等技术可与漂浮导管连续血流动力学监测技术互为补充。 右心导管检查 右心导管检查 Edwarsds Vigileo 血流动力学监护系统 BNP及NT-proBNP BNP及NT-proBNP 急性肺栓塞时血栓阻塞肺动脉而导致肺动脉压力的升高、右心扩大以，进而导致右心室室壁张力的增加，促进BNP的释放增加，表现为血中BNP及NT-proBNP浓度不同程度的增加。 大量研究证实BNP及NT-proBNP的升高均可作为患者右心功能评估的指标，且为APE患者预后判断的独立因素。 BNP及NT-proBNP 认为：BNP水平对于APE患者右心功能评价有明确意义。APE患者血浆BNP浓度大于90pg/ml需考虑存在右室功能不全。 BNP升高与正常组中死亡率分别为14%和2.2%，不良事件发生率分别为37%和13%。而NT-proBNP升高与正常组中死亡率分别为18%和1.3%,不良事件发生率分别为32%和5.3%。 证实：BNP及NT-pro的升高将导致出现临床不良事件和死亡风险的升高。 Frederikus A, Inge CM, M enno V.Huisman Brain-type natriuretic peptide levels in the prediction of adverse outcome in patients with pulmonary embolism: a system ic review and meta analysis. Am J Respir Crit CareMed, 2008, 178: 425430 BNP及NT-proBN Frederikus A, Inge CM, M enno V.Huisman Brain-type natriuretic peptide levels in the prediction of adverse outcome in patients with pulmonary embolism: a system ic review and meta analysis. Am J Respir Crit CareMed, 2008, 178: 425430 BNP及NT-proBN 同时，以右心功能不全为终点进行荟萃分析提示：BNP升高组与正常组右心功能不全的发病率分别为85%和12%；NT-proBNP升高组与正常组右心功能不全的发病率分别为：45%和4.5%。 可见：无论是BNP还是NT-proBNP的升高，均与APE患者出现右心功能不全相关。 各项辅助检查对比 优势 不足 心电图 简便易行 特异性较差 超声心动图 无创检查，效果肯定，新技术发展较快 主观性强，多为估测指标，可通过发展新技术避免。 CT 可在评价心功能基础上，同时明确胸痛病因。 目前相关研究较少 放射性核素显像 无创检查，其效果肯定 操作相对复杂，并需要专用的软件系统 MRI 测量心室结构的“金标准” 费用较为昂贵，扫描时间长，禁忌证较多 右心导管 可直接测量右心功能及血流动力学相关参数，直接准确。 有创检查，且无法显示右心结构及室壁运动的异常 BNP及NT-proBNP 临床研究较多，效果明确，广泛应用 缺乏对右心的特异性 wubingxiang1964@163.com * * * * * * V1Qr波形和V2导联T波倒置预