循环查体视触扣摘要.ppt

心 脏 检 查中国医大一院心内科 郭 亮 心脏解剖及模式图 心脏视诊 Heart Inspection 心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊 Heart Percussion 心脏听诊 Heart Auscultation 循环系统的组成 循环系统 Circulartion system 心脏解剖的复习 心脏四腔及瓣膜： 左心房(LA)、左心室(LV)——之间为二尖瓣右心房(RA)、右心室(RV)——之间为三尖瓣左心室、主动脉——之间为主动脉瓣右心室、肺动脉——之间为肺动脉瓣  左心系统：主动脉与左心室之间由主动脉瓣连接，左心室收缩将含氧血通过主动脉瓣射入主动脉——通过大循环(体循环)进行血氧及气体交换。  右心系统：肺动脉与右心室之间由 肺动脉瓣连接，右心室 收缩时将血通过肺动脉 瓣射入肺动脉——通过小 循环(肺循环)进行气体 交换。肺动脉——含的是静脉血肺静脉——含的是动脉血 心脏传导系统： 心脏外观 大体心脏前面观 右心室 右心房 左心室 左心房 主动脉 肺动脉 上腔静脉 心脏解剖及模式图 心脏视诊 Heart Inspection 心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊 Heart Percussion 心脏听诊 Heart Auscultation 心脏检查具备的基本条件：1 安静环境、利于检查；2 适当光线（左侧）便于视诊；3 患者卧位，医生站其右侧；4 适耳听诊器，利于听诊。 视 诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 视 诊 内容： 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 正常：左、右对称，无异常隆起及凹陷 心前区隆起： 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起：法洛四联症，肺动脉瓣狭窄，儿童期风湿性二尖瓣狭窄，儿童期慢性心包积液 胸骨右缘2肋间隆起：主动脉弓动脉瘤，升主动脉扩张 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：严重时使心脏位置受到一定影响脊柱后侧突可引起肺源性心脏病，鸡胸可伴有马方综合征 凹陷胸： 胸骨向后移位，可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者 视 诊 内容： 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动   心尖搏动移位 生理性心尖搏动 位置改变： 正常仰卧位时心尖搏动略上移； 左侧卧位时左移2.0? 3.0cm； 右侧卧位时右移1.0?2.5cm。 病理性心尖搏动 位置改变： 心脏增大 左心室增大 心尖搏动向左下移位 病理性心尖搏动 位置改变： 心脏增大 右心室增大 心尖搏动左移位，略向上 病理性心尖搏动 位置改变： 心脏增大 左右心室均增大 心尖搏动向左下移位，常伴有心浊音界向两侧扩大。 病理性心尖搏动位置改变：心外疾病 病理性心尖搏动位置改变：心外疾病 心尖搏动强度与范围的变化 心尖搏动增强 生理性：胸壁薄、剧烈运动、情绪激动等 非心脏因素：高热、严重贫血、甲状腺功能亢进等 心脏因素：左心室肥大 -心尖搏动减弱 生理性：胸壁肥厚、肋间狭窄 非心脏因素： 肺气肿、左侧大量胸水或气胸 心脏因素： - 心肌收缩功能降低、扩张性心脏病、 急性心肌梗死、 - 心包积液、缩窄性心包炎 视 诊 心尖搏动范围扩大 生理性：体瘦、儿童、肋间隙增宽、 非心脏因素:甲亢、发热、严重贫血 心脏因素：左心室肥大、心室腔扩大（搏动 弥散） 心尖搏动范围缩小 生理性：体胖、肋间隙窄 视 诊 负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎，重度右心室肥大等，当心包与周围组织有广泛粘连时此现象又称为Broadbent征。 视 诊 内容： 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 心脏解剖及模式图 心脏视诊 Heart Inspection 心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊 Heart Percussion 心脏听诊 Heart Auscultation ☆检查方法： 以手掌的尺侧或全掌放在病 人的心前区，或用手指的示指，中指的二个手指的指腹，以适当的压力来进行触诊。 ☆触诊内容： （1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 （3）心包摩擦感  触诊内容 （1）心尖搏动及心前区搏动 （2）震颤 （3）心包摩擦感 心尖搏动及心前区异常搏动 心尖搏动触诊方法， 进一步确定心尖搏动的位置，心尖搏动标志心室收缩期的开始 左室肥厚→心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力