急性心肌梗死抢救配合摘要.ppt

Content Layouts 强调一下抽血的顺序 强调一下抽血的顺序 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 急性心肌梗死的 抢救配合 北京大学第三医院急诊科 Peking University Third Hospital Emergency Department  多 一 秒 时 间 生 命 的 抢 救 就 多 一 分 希 望 北京大学第三医院急诊科 Peking University Third Hospital emergency 是 否 未通 * AMI Rescue Process 胸疼 18导联心电图（10min) 心肌酶学和损伤标志物测定（60min) 鉴别主动脉夹层、肺栓塞、气胸、急腹症等 STEMI/新发左束支传导阻滞 NSTEMI PCI球囊扩张时间90min 是 否 评价溶栓禁忌 症状2h 症状发作12-24h伴严重充血性心力 衰竭或血流动力学或电活动不稳定 危险分层 强化抗缺血治疗后再次心肌缺血 充血性心力衰竭症状或新出现的二 尖瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全加重 左心室收缩功能降低 血流动力学不稳定 持续性室性心动过速 6个月内曾行PCI 既往CABG史 是 否 药物治疗 PCI治疗 症状3-12h 症状3h 溶栓 北京大学第三医院急诊科 Peking University Third Hospital Emergency Department * Subject Objectives 北京大学第三医院急诊科 Peking University Third Hospital Emergency Department 分诊流程 分诊 挂号 填写病历记录 测生命体征 刷卡就诊 分诊 做全导心电图 入抢救室 补号 Text Text Triage 常规 急性心梗 北京大学第三医院急诊科 Peking University Third Hospital Emergency Department 北京大学第三医院急诊科 Peking University Third Hospital Emergency Department Chest Pain 疾病 疼痛性质 心电图表现 伴随症状 急性心梗 压榨样痛 S-T段弓背向上抬高 大汗 主动脉夹层 撕裂样痛 肺栓塞 刺痛、绞痛 憋气、血栓史 吸氧 监测 全导心电图 开放静脉 抽血 给药 特护记录 电脑登记 A Nurse C Nurse B Nurse Rescue room 北京大学第三医院急诊科 Peking University Third Hospital Emergency Department 提高动脉血氧分压，纠正低氧血症，缓解组织缺氧； 有助于向梗死的心肌供氧，缩小梗死范围，减少心肌缺氧性的损伤。 吸氧 ①动物形成AMI模型后 PaO2 和SaO2 下降。 ②心肌损伤程度与 PaO2 和 SaO2 降低有关。 ③吸氧能增加AMI动物 PaO2 和 SaO2 水平。 ④SaO2 ≥ 95%的AMI动物 心肌损伤程度较轻[1]。 Nurse A: Oxygen、Monitoring、Full-lead ECG 北京大学第三医院急诊科 Peking University Third Hospital Emergency Department * 血管的选择 液体的选择 常规：0.9%氯化钠 250ml AMI： 0.9%氯化钠 500ml 常规：双上肢 AMI：扎左留右 开放静脉 Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug 北京大学第三医院急诊科 Peking University Third Hospital Emergency Department * Content 03 1紫1蓝2绿 心梗三项 肌钙蛋白I（TNI） 肌酸激酶同工酶（CKMB) B型钠酸肽（BNP） 抽血：血常规，血生化，凝血，心梗三项 Nurse B: Open vein、Draw off blood、Drug 北京大学第三医院急诊科 Peking University