急性心肌梗死治疗、护理新进展摘要.ppt

* * 活动量安排 第2周，应逐渐增加体力活动，可被动 或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐 时间、次数和活动量。 * * 活动量安排 第3周，可在床边室内活动和自身护理。 第4周，可离开病室到走廊、厕等处， 作近距离的活动。 * * 活动量安排 1个月后可出院休养。 病后第7～8周，可行康复训练，允许病人做一般家务劳动及完全自我护理。 再过2～3个月可恢复工作。 * * 活 动 量 安 排 注：如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，适当延长卧床休息时间。如活动后反复出现心绞痛、心动过速或心电图有明显缺血性改变等，亦应延长卧床时间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合。 * * 饮 食 1.发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。 * * 饮 食 2.避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量脂肪。 3.一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。 * * 排 便 1.在床上排便者，应用屏风遮蔽，防止干扰。 2.改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量 、 高纤维素饮食。 3.尽量少用杜冷丁、吗啡药物。 * * 排 便 4.心肌梗死患者应遵医嘱常规使用 缓泻药物，如麻仁丸，果导等。 5.劝告病人不要用力排便。 6.观察大便次数，保证每日一次。 * * 药 物 护 理 1.硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。 2.抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向． * * 药 物 护 理 3.β受体阻滞剂治疗：应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。定期复查心电图，出现传导阻滞或心率60次/min时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。 * * 治 疗 方 法 3．再灌注： 在心肌起病3～6天内，使闭塞冠脉再通。 （1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。 （2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。 * * 治 疗 方 法 4．消除心律失常： （1）室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。 （2）心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。 （3）缓慢的心律失常可用阿托品静注。 （4）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。 （5）室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗 * * 治 疗 方 法 5．控制休克： （1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。 （2）应用升压药。 （3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等。 （4）其他对症治疗，纠正酸中毒，保护肾功能，应用糖皮质激素。 6．治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。 * * 治 疗 方 法 7．其他治疗 （1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。 （2）极化液疗法，氯化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。 （3）右旋糖酐40或淀粉代血浆。 （4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。 （5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。 8．恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。 * * 治 疗 方 法 9．并发症的处理 （1）栓塞：溶解血栓，抗凝 （2）心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。 （3）心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗