急性有机磷中毒摘要.ppt

急性有机磷中毒的护理 定义 急性有机磷中毒是指短期内有大量有机磷农药进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱积聚而引起的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病，严重者因呼吸衰竭而死亡。 按毒性大小分为 ①剧毒类：内吸磷（1059），对硫磷（1605）,甲拌磷（3911） ②高毒类：甲基对硫磷，氧化乐果，敌敌畏③中等毒类：敌百虫，乐果，乙硫磷，倍硫磷 ④低毒类：马拉硫磷。 有机磷可中毒的途径 ①呼吸道②皮肤吸收③消化道吸收。 大多数在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中分解破坏而失去毒力，但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏，所以敌百虫禁用碱性溶液洗胃。 有机磷中毒的作用机理 它主要是迅速与体内的胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶而抑制该酶的活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起组织中乙酰胆碱蓄积，产生胆碱神经功能紊乱，先兴奋后抑制。 临床表现 ①毒蕈碱样症状：即M样症状。兴奋M受体，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻，流涎，多汗，支气管痉挛，呼吸道分泌物增多，呼吸困难，还可出现瞳孔缩小，心率减慢等，严重者可出现肺水肿 ②烟碱样症状：即N样症状。兴奋N受体，表现为全身骨骼肌收缩所致的肌束颤动，牙关紧闭，抽搐，全身紧束感，而后发生肌力减退甚至呼吸肌麻痹，导致呼衰。 ③中枢神经系统症状：头疼，头晕，乏力，共济失调，躁动不安，意识模糊，语言障碍，昏迷等。 根据有机磷中毒程度可分三度 轻度：以m样症状为主，可有恶心，呕吐，出汗，流涎，瞳孔缩小，头疼，头晕，血胆碱酯酶活力为70%-50% 中度：除上述症状加重外，还伴有n样症状，出现肌纤维颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，大汗淋漓，意识模糊或轻度障碍，血胆碱酯酶活力为50%-30% 重度：除上述症状外，还有肺水肿，呼吸肌麻痹，脑水肿，昏迷等，血胆碱酯酶在30%以下。 有机磷中毒的急救措施 立即撤离中毒环境，脱去被污染的衣服，用清水，肥皂水或2% NAHCO3溶液（敌百虫禁用）冲洗，眼部污染者可用2% NAHCO3或生理盐水反复冲洗，必要时保留胃管洗胃，洗胃后可向胃管内注入500g/L硫酸钠30-50MI导泻，不宜用硫酸镁，禁用油类泻剂。 严密观察病情变化，记录生命体征、尿量、呼吸、意识 有机磷中毒的护理措施 平卧，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，呼吸困难者给予高流量吸氧。若上述无效，做好气管插管或切开的准备，尽快建立静脉通路。 遵医嘱用阿托品。原则：早期，足量，反复给药，直至“阿托品化”：意识转清，颜面潮红，干燥，瞳孔由小变大后不再缩小，无高热（37-38.5），心率增快90-100次/分，肺部啰音减少或消失。达到阿托品化后改为维持量，直至毒蕈碱样症状消失24小时后停药。警惕“阿托品中毒”:瞳孔极度扩大，体温超过39℃，尿潴留，谵妄，甚至昏迷。 有机磷中毒的护理措施 应用胆碱酯酶复活剂，使胆碱酯酶恢复活性：解磷定，氯磷定。原则：①早期，②首次足量，③合并用药，注意配伍禁忌，不可与碱性药物配伍④须稀释后缓慢静注或静滴，避免漏出血管外⑤观察有无副作用：短暂眩晕，视力模糊，复视等。 中重度口服中毒一般禁食1-3天，逐渐流质过渡，及时发现中间综合征（急性中毒后24小时突然发生的以呼吸肌麻痹为主的症候群），立即通知医生。 做好心理护理。 有机磷中毒的护理措施 谢谢！ * * *