急性重症患者深静脉血栓的防治摘要.ppt

* 下腔静脉滤器 * What is an IVC filter? An IVC Filter is a “wire basket” that is used to trap emboli. Several types available 下腔静脉滤器 下腔静脉滤器 下腔静脉滤器 下腔静脉滤器 下腔静脉滤器种类： ＊临时性滤器　 　放置时间不得超过2周　 　适用于急性血栓（血栓长度5cm） 　可重复使用三次 下腔静脉滤器 下腔静脉滤器种类： ＊临时性滤器 置入后积极取栓溶栓 取出前应证实血栓已溶解 　　下腔静脉滤器 下腔静脉滤器种类： ＊永久性滤器　 　Greenfield Filter(GF) 由钛合金或不銹钢丝制成锥形 适用于下腔静脉28mm 　　下腔静脉滤器 下腔静脉滤器种类： ＊永久性滤器　 　Bird’ Nest Filter(BNF) 由4根不銹钢丝构成鸟巢状 适用于下腔静脉＞28mm 下腔静脉滤器 下腔静脉滤器并发证： 移位　血肿　 十二指肠出血　血栓 深静脉血栓的术后抗凝 抗凝药物: 华法林、利伐沙斑 抗凝强度： INR2-3 抗凝时间： 继发于一次危险因素（3月） 病因不明（6-12月） DVT反复发作（长期） * * * 下肢顺行性静脉造影 深静脉血栓的诊断 有创与无创检查方法的选择： 超声多普勒：观察静脉的通畅、血栓 　　　　　　不能明确阻塞范围、游离血栓、 　　　　　　近端和侧支静脉的开放 下肢顺行性静脉造影： 对诊断、治疗方法的选择、预后有指导作用 深静脉血栓形成可能性评估 低度可能性 中、高度可能性 D-二聚体 超声 阳性 阳性 阴性 阴性 超声 排除诊断 阳性 阴性 诊断成立 排除诊断 诊断成立 影像诊断 阳性 阴性 诊断成立 排除诊断 深静脉血栓的预防 加快血流速度 降低高凝状态 保护血管内皮 肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝机制 内源性凝血系统 外源性凝血系统 XIIa XIa IXa Xa IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 VIIa - III 接触性血栓途径 自身性血栓途径 常用抗凝药物抗凝特性 普通肝素： 有相似的抗Xa与IIa活性 低分子肝素：法安明 克塞 速碧林 抗Xa大于IIa活性 戊糖：磺达肝素钠 只有抗Xa活性 水蛭素类：比伐卢丁 只有抗IIa活性 普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa 与 抗IIa 活性 普通肝素 平均分子量15000 有相似的抗Xa与IIa活性 低分子肝素 平均分子量4500 抗Xa大于IIa活性 戊糖 平均分子量1728 只有抗Xa活性 常用抗凝药物预防接触性血栓的能力 普通肝素：有较强的抗IIa活性 抑制接触性血栓的能力很强 低分子肝素：有较弱的抗IIa活性 抑制接触性血栓的能力较弱 戊糖：无抗IIa活性 抑制接触性血栓的能力极弱 华法林：维生素K拮抗剂 利伐沙斑： Xa抑制剂 无需监测凝血功能 深静脉血栓的预防 药物预防： 小剂量肝素：5000u/8hr（增加切口血肿、减少血小板） 低分子肝素：4100/12hr 华法令：术后3－4天发挥作用 阿斯匹林：不主张用于高危人群 深静脉血栓的预防 预防开始时间： 欧洲：术前12小时 北美：术后12小时 硬膜外麻醉：血肿　慎用 深静脉血栓的预防 下肢加压疗法： 间歇性充气加压疗法 防止血流瘀滞 激活纤溶系统 下肢弹力袜 　深静脉血栓的治疗（二级预防） 一般治疗： 卧床休息 抬高患肢 使用弹力袜　 　　深静脉血栓的治疗 抗凝治疗：阻止血栓延伸　防止新血栓形成 　　　　　促进血栓消溶　阻塞血管再通 适 应 证： 1. 静脉血栓形成1个月内 　　　　 2. 溶栓和手术取栓的辅助治疗 　　　　 3. 有发生肺栓塞可能 　 　　　深静脉血栓的治疗 　溶栓治疗： 尿激酶　直接使凝血酶原转化凝血酶 链激酶　与凝血酶原结合成复合物　　　　　再转化为凝血酶 重组组织血浆蛋白原激活因子(r-tPA) Scu-PA 单链UK的前体酶　 　　　深静脉血栓的治疗 　局部溶栓治疗(导管接触性溶栓）适用于急性髂股静脉血栓或混合性血栓 　溶栓过程中监测纤维蛋白原、凝血酶时间 深静脉血栓介入性局部溶栓术 顺流法局部溶栓 逆行法导管接触性溶栓 经动脉保留导管局部溶栓 提高血栓的溶解率 降低血栓后遗症 治疗时间短 并发症低 导管直接溶栓 深静脉血栓的手术治疗 取栓治疗DVT的意义： 消除血栓、解除血管阻塞 减轻静脉壁的损伤 保持深静脉功能 出现股青肿时应立即取栓 深静脉血栓的手术治疗 　　深静脉血栓