PICC 导管维护摘要.ppt

2013年输液护理指南 中华护理学会《静脉治疗护理实践指南》及2013浙江省《静脉治疗护理技术操作规范》规定，患者需要长期静脉输液或输注刺激性药物，如化疗药、高渗性或粘稠性液体，静脉血管通路推荐首选PICC或CVC。 合理选用输液工具 什么是PICC PICC是一种经外周静脉穿刺,导管头端在上腔静脉处的导管。具有保留时间长, 操作简单、方便等特点, 是化疗病人及长期输液患者的首选。 PICC 自肘前外周或上臂血管穿刺置入 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶材质 最长使用时间为1年 经上臂置入的PICC（超声导引） PICC 适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 PICC 禁忌症 插管途径有感染源 缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉 既往史 -- 在预定插管部位有放射治疗史，静脉血 栓形成史，外伤史，或血管外科手术 史, 乳腺癌根治术后患侧，上腔静脉 压迫综合症 严重出血性疾病 顺应性差 — 相对禁忌症 PICC优点 护士操作 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 PICC给病人带来的好处 减少穿刺次数 可靠的静脉通路 增加血液稀释 减少穿刺创伤 经济有效，节约时间 拔管容易 提高病人舒适度和满意率 冲封管实践标准 定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管： 每一次输液前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 冲封管实践标准 A-C-L时冲封管的金标准 评估Assess:判断导管功能是否健全； 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。 维 护 时 刻 一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等 维 护 时 刻 输液后： 输液完后，用10ml以上生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，再用淡肝素行正压封管，当剩余最后0.5-1ml盐水时，一边直推注射器的活塞，一边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 维护要点 脉冲冲管（90%） 正压封管（10%） 确保导管的通畅 维护注意事项（一） 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 四禁三不 维护注意事项（二） 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 * * * * 深静脉导管的维护 丽水市中医院八病区 IVs 小于等于48小时 Midlines 48小时 - 4星期 短期导管 1星期 - 4星期 PICCs 5天 - 1年 长期导管 6星期 - +++ 2星期 - +++ 植入式输液港 重要的血管 长度 管径--------------------------------上腔静脉 2.5cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm肘正中静脉 6cm 6mm 定位、拍片 更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅 维护内容 维护过程中出现的问题 ? 操作不规范 ? 宣教不规范 ? 对导管不了解 病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容 维护过程中出现的问题 目的：保护穿刺点、避免污染、固定导管、预防感染。 频率： 治疗间歇期每7天一次