急性左心衰的急救护理摘要.ppt

Company Logo 谢谢！ * 心肌病，大量心肌细胞发生水肿、变性、坏死，丧失正常的舒缩功能，导致急性左心衰 * 心肌梗死引起的室间隔穿孔、腱索断裂，心内膜炎、瓣膜病引起的瓣膜关闭不全，分流的先心病致前负荷过重。瓣膜狭窄导致心脏流出道梗阻，后负荷增高 * * * 早期交感神经兴奋，血压升高，随病情持续出现血压降低，末梢循环差、皮肤湿冷，少尿 * 急性心肌梗死、心律失常等原发病表现，提供基础心脏病的心电图线索。 超声心动图评价心室舒张与收缩机能变化程度， * 克氏A、B线，两肺布满斑片状阴影 * * * 因呼吸困难、精神紧张、烦躁不安及增加氧耗，又加重心脏负担，严重影响治疗。吗啡-镇静，减慢心率、心肌耗氧，扩张周围容量血管，减少回心血量松弛支气管平滑肌，改善通气。 速尿-扩张血管、利尿迅速减少血容量，降低前负荷，缓解水肿 * 西地兰-起效10-30min，峰效1-2h,2h后再给一次。 氨茶碱-缓解支气管痉挛，增强心肌收缩力，扩张外周血管 * GCS-降低毛细血管通透性，减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛，减轻细胞和机体对刺激性损伤所致病理反应 * * Company Logo Company LOGO 急性左心衰的急救护理 泰州市第二人民医院 钱蓉 2015-02-01 Acult ventricular failure Contents 心脏基础知识 概念 病因 病理 临床表现 实验室检查 抢救配合与护理 心脏大血管及血液循环系统 体循环：左心室-主动脉-各级动脉分支-毛细血管-各级静脉-右心房 肺循环：右心室-肺动脉-肺毛细血管-肺静脉-左心房 心衰分类 1.按发展速度 急性和慢性心衰 左心衰竭 2.按发病部位 右心衰竭 全心衰竭 3.按心输出量 低输出量心衰 高输出量心衰 4.按症状轻重 无症状性、充血性心衰 5.按严重程度 轻、中、重度心衰 Acult ventricular failure 概念 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或者心室负荷加重 造成急性心排血量骤降、肺动 脉压突然升高、周围循环阻力 增加，引起肺循环充血而出现 急性肺淤血、肺水肿并可伴组 织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合症。 Acult ventricular failure 急性左心衰 病 因 急性原发性心肌损害 1 急性左心室负荷过重 2 诱 因 3 1、急性原发性心肌损害 病 因 急性广泛性心肌梗死 急性弥漫性心肌炎 病 因 多见于恶性高血压， 瓣膜狭窄 多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，瓣膜关闭不全 前负荷过重 后负荷过重 2、急性左心室负荷过重 病因 恶性心律失常：房颤 室速 室颤 血容量增多：摄盐、补液过多过快 过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒 原发心脏病加重 心肌功能减退 3、 诱因 肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血 全身感染 酸碱失衡及电解质紊乱 发病机理 Acult ventricular failure 临床表现：症状 1 2 3 4 呼吸困难：呼吸浅快、哮喘呈端坐呼吸 频繁咳嗽 咯大量白 色或粉红 色泡沫痰 烦躁不安 大汗淋漓 神志不清 意识模糊 脸色灰白 皮肤湿冷 口唇发绀 少尿 临床表现：心肺查体 双肺布满湿罗音与哮鸣音 心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可闻及收缩期的杂音与舒张期的奔马律 肺部 听诊 心脏 听诊 开始阶段 显著升高 随着病情进展而下降 SBP60mmHg 提示预后 不良 休克 临床表现：血压的变化 Acult ventricular failure 实验室辅助检查 心衰标 志物 实验室辅助检查 胸部X线 血气分析 心电图 超声心动图 实验室辅助检查 1.心电图：窦速 原发病表现—提示促发因素 2.超声心动图—证实结构性改变 左房、左室扩张，室壁运动幅度减弱 左室射血分数（LVEF）降低 实验室辅助检查 3.胸部X线检查： 心脏扩大 肺间质淤血 肺泡性肺水肿 4.?动脉血气分析： 早期—低氧血症 代谢性酸中毒 PaCO2下降 晚期—PaCO2升高 5.心衰标志物： B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）------公认诊断心衰的客观指标 1 阴性预测