药物治疗糖尿病摘要.ppt

我院现有产品 我院现有产品 胰岛素降糖治疗 适应症 1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）以下情况： 口服降糖药疗效不佳者 口服降糖药有明显不良反应或禁忌使用者 伴有眼、心血管、肝、肾病变者 合并感染、创伤、手术、妊娠的病人 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 胰岛素分类 动物胰岛素：主要是猪和牛胰岛素 生物合成人胰岛素： 中效胰岛素：中性低精蛋白锌胰岛素 （诺和灵N） 短效胰岛素：中性可溶性人胰岛素 （诺和灵R） 预混胰岛素：中效+短效胰岛素 （诺和灵30R、甘舒林30R，优思林50R） 胰岛素分类 生物合成人胰岛素类似物： 24小时基础胰岛素：甘精胰岛素（来得时） 地特胰岛素（诺和平） 超短效胰岛素：门冬胰岛素（诺和锐） 预混胰岛素：双相门冬胰岛素（诺和锐30） 各类胰岛素作用时间 起效时间 药效持续时间 短效胰岛素 0.5-1hr 6-8hr 其中诺和锐 10-20min 3-5hr 中效胰岛素 1-1.5hr 18-24hr 长效胰岛素 4-6hr 24-36hr 其中来得时 1-2hr 24hr 混合胰岛素 30min内 18-24hr 中性胰岛素注射液 人胰岛素的局限性 不能模仿进餐后胰岛素的快速分泌模式。餐前30分钟注射胰岛素依从性差。 皮下注射胰岛素后，血浆胰岛素的浓度在45-120分钟达到峰值，因此需要餐前30分钟注射。但是有超过3/4的患者无法在餐前30分钟注射胰岛素，导致病人在两餐间可能发生低血糖。 速效胰岛素类似物－诺和锐 迅速解离，起效时间10-20分钟，达峰时间40分钟。 显著降低严重夜间低血糖事件的发生率。 餐时注射，提供更灵活的生活方式。 诺和锐? 餐前立即注射，灵活方便 长效胰岛素类似物－甘精胰岛素 睡前使用长效胰岛素类似物 ——甘精胰岛素（来得时） 甘精胰岛素－理想的基础胰岛素 平稳，无峰值 夜间低血糖少，空腹血糖控制好 作用时间24小时，每天只需注射1次 血糖控制稳定，“个体间”和“个体内”变异很小 澄清溶液，无需再次混匀，注射方便 不良反应 低血糖反应 过敏反应 胰岛素水肿 屈光不正，视物模糊 胰岛素抵抗 局部反应 体重增加  笔芯 胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 注射胰岛素有哪些工具？ 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 胰岛素治疗方案——补充（联合）治疗 继续口服降糖药物，原药物剂量不变 从早餐前或者睡前——中、长效胰岛素（诺和灵N) 为了维持良好的血糖控制（空腹血糖7.0mmol/L)。所需胰岛素日剂量大于30单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗 胰岛素治疗方案—替代治疗 方案一：早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。 优点：方便，依从性好，疼痛少。 缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前 较易发生低血糖反应。 方案二：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚。 优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。 缺点：注射胰岛素次数多，不方便。 胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐 适当锻炼；锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 情绪稳定 经常监测血和尿糖 低血糖的注意事项 糖尿病代谢控制目标 应用进展 鼻腔或口腔 通过鼻或口腔黏膜吸收胰岛素可降低餐后血糖，但血浓度不稳定，生物利用度低，约为皮下注射的9%，临床不实用。 肺吸 经肺吸入胰岛素雾化剂，比较更接近胰岛素生理分泌曲线，对餐后血糖的控制较好，使用比较方便，已在临床应用，但其胰岛素的生物利用度明显低。 直肠给药 通过直肠黏膜吸收胰岛素，生物利用度差及血药浓度不稳定，使用不方便，未能推广应用。 口服 利用各种载体如表面活性剂、脂质体、酶抑制剂和纳米颗粒等减少胃肠道对胰岛素的破坏和降解并促进吸收。动物实验有效，临床疗效有待进一步