贲门周围血管离断摘要.ppt

贲门周围血管离断术围手术期护理 南京市第二医院 9区 金小清 什么情况需要做贲门周围血管离断术？ 答：门静脉高压症上消化道出血 门静脉高压常引起脾功能亢进、上消化道出血及腹水，而食管胃底静脉曲张破裂大出血的死亡率高达63%，且首次出血后仍有40%的病例继发再出血，为治疗和预防门静脉高压上消化道出血，临床上广泛采用脾切除+贲门周围血管离断术。 门静脉高压症概述 贲门周围血管离断术的术前护理 贲门周围血管离断术的术后护理 门静脉高压症 定义： 是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。 概述 正常门静脉压力:1.27-2.35kPa(13-24cmH2O)，平均为18cmH2O。 当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力24 cmH2O时，称为门静脉高压症 临床表现：脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，腹水 主要外科并发症：上消化道出血、腹水、脾功能亢进 门静脉系统的解剖特点 门静脉系位于两个毛细血管网之间 门静脉和腔静脉之间存在四组交通支 门静脉系统缺乏静脉瓣 解剖特点 门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉(20%)汇合而成 肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官(门静脉和肝动脉)  病因 约90％以上的门静脉高压症由肝硬 化引起。 我国南方地区：血吸虫病性肝硬化 其他地区：肝炎后肝硬化 在西方国家多见于洒精性肝硬化 亦可见于肝外门静脉阻塞，但较见。 病因 肝前型 ：门脉主干的血栓形成 窦前型：血吸虫病肝硬化 门静脉高压症 肝内型 窦型 （血流受阻） （最常见） 窦后型 肝炎肝硬化 肝后型 ：门静脉或肝后段下腔V阻塞 [病理变化] 脾大、脾功能亢进 静脉交通支扩张 腹水 临床表现 脾大及脾功能亢进 呕血及黑便 （食管胃底曲张静脉破裂出血是门V高压症病人危及生命的原因） 腹水 其他 处理原则 预防和控制急性食管、胃底曲张V破裂引起的上消化道出血 解除或改善脾大、脾功能亢进 治疗顽固性腹水 终末期肝硬化门V高压症的病人，肝移植 是唯一有效的治疗手段。 食管胃底曲张V破裂出血的处理 非手术治疗：①补充血容量 ②应用止血药物和保肝药物 ③三腔二囊管压迫止血 ④硬化剂注射治疗 ⑤经颈V肝内门体分流术 手术治疗：ａ门体分流术 b 断流术 c分流加断流的联合术式 脾切除加贲门周围血管离断术 是外科治疗 最基本、最有效，也是最常用的术式 断流术 目的：阻断门-奇静脉间反常血流达到止血 手术方式：脾切除加贲门周围血管离断术 手术方法：彻底切断贲门周围血管（冠状、 胃短、胃后和左膈下静脉），同 时结扎、切断同名动脉。 优点 简单易行，适合基层医院施行 能维持大部分门静脉灌注 有效控制出血和纠正脾功能亢进 能较好维持肝脏血供，有效防止早期肝功能衰竭及MODS的发生 术后肝性脑病发生率较低 缺点:术后有一定的再出血率 围手术期的概念 围手术期护理是指术前、术中及术后整个诊治时期中对病人的护理。 做好围手术期护理对增强病人承受手术的耐受力，增加手术的安全性，防止术后并发症，促进术后早日康复意义重大。 护理评估 术前评估：健康史及相关因素 身体状况 心理和社会支持状况 术后评估：出