急症症状的诊治策略摘要.ppt

常见急症 ?猝死 ?发热　　　　　　 ?急性呼吸困难 ?意识障碍　　　　 ?咯血/紫绀 ?心悸 　　　 ?癫痫发作与晕厥 ?急性胸痛　　　　 ?眩晕 ?急性腹痛　　　　 ?头痛　 ?急性呕吐与腹泻 ?血尿/少尿/无尿 ? 消化道出血等 男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天, 胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40℃,并伴有四肢紫红色斑、 丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史。 入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5℃,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛， ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败 概念：当机体受致热原作用，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 临床发热分度（腋测法) 病 因 ?感染性发热(包括各种病原体及急 ? 慢性传染病) 临床表现与分类 O按发热的程度分: 低热 37.4-38 ℃ 中度发热 38.1-39 ℃ 高度发热 39.1-41 ℃ 超高热 41 ℃ O按发热的病程分: 急性发热 起病急,病程在2周以内的发热 慢性发热 起病缓慢,病程在2周以上的发热 O按发热的热型分 稽留热 体温在39 ℃ 以上,一日之内波动1 ℃ 常见于伤寒、斑疹伤寒、流感、大叶性肺炎 、粟粒型肺炎 、禽流感、非典型肺炎等 弛张热 体温在38 ℃ 以上,一日之内波动1 ℃. 常见于化脓性感染、结核病 、肿瘤及血液病等 消耗热 一日之内最高体温常高于39 ℃, 最低体温常低于37 ℃,一日之内波动在 3-5℃.常见于结核病 、肿瘤晚期、脓毒血症等 间歇热 体温升高数小时或十多小时后即降至正常或略低于正常,经过数小时或数十小时后体温再度升高,反复发作.常见于疟疾、胆道感染 、肾盂肾炎等 不规则热 体温波动无规则.见于风湿热、结核病等 O按发热升降速度分 骤升骤退型 见于疟疾、脓毒血症等 缓升渐退型 见于伤寒、结缔组织病等 诊断要点 ?体格检查 ?详细询问病史症状特征 诱因、病程、 发热程度和持续时间、性质 特点（热型）、加重和缓解方式、合并症状、诊治经过、一般情况、基础疾病 发热的病史采集要点 发热的病史采集要点 症状特征 诱因、病程、 发热程度和持续时间、性质 特点（热型）、加重和缓解方式 合并症状 诊治经过 一般情况 基础疾病 男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天, 胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40℃,并伴有四肢紫红色斑、 丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史。 入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5℃,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛， ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败 男性,39岁，发热、皮疹、胸痛 该患者应行冠状动脉造影（CAG） 心脏B超,胸部X线片 血细菌培养加药敏试验（应多次做） 免疫系列化验（抗核抗体ANA，抗双链DNA抗体，抗心磷脂抗体ACL，狼仓抗凝物等） 皮肤活检 该患者四次血培养结果均提示：急性金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎（IE）;同时胸部X线片示:双肺散在片状高密度影,考虑急性金黄色葡萄球菌性肺炎合并冠状动脉栓塞 治疗上应避免抗凝，积极抗感染（头孢美唑钠/利奈唑胺），谨慎行PCI，并加强综合治疗，选择合适时机积极进行心外科手术 发热诊治的误区 ● 低热不求医 诊所打点滴 ● 乱用退烧药 （抗生素） 贻误原发病 FUO的定义及其中国定义 FUO概念的提出:1961年Petersdorf和beeson提出了FUO的定义,即体温数次超过38.3°C、超过3周未确诊及住院1周后仍未明确病因 哈里森内科学原理2008,17版对FUO的定义补充如下:即于门诊就诊3次以上、或住院3天 、或经1周详细和侵入性动态检查仍未明确病因的发热(发热温度的界定?) 我国缺乏统一的诊断标准和名称。谬误：“发热待查”，“发热”还需“待查”？ FUO的常见