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康复评定与治疗技术 康复评定 包括功能障碍的评定、能力障碍的评定和社会性障碍的评定 三个层次。 肌力评定 肌张力评定 痉挛评定 运动评定 偏瘫手功能级的评定 Holden步行功能分级（简化） 日常生活活动能力评定（ADL） Barthel指数评分标准 ADL能力缺陷程度： 0~20分：极严重功能缺陷 25~45分：严重功能缺陷 50~70分：中度功能缺陷 75~90分：轻度功能缺陷 100分：自理 情绪-情感障碍评定 康复治疗技术 　 掌握好适应证 　循序渐进 　持之以恒 　个别对待 　及时调整 局部与整体结合 动静结合 电动站立床训练技术 作用：由于各种原因所致的长期卧床患者的站立训练。 增强心肺功能，减少并发症；体会站立平衡的感觉，纠正踝足的异常模式，为行走打下良好的基础。 方法：（1）直立前先测患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征。（2）系好安全带。（3）可选择不同的角度进行患者的康复训练。 悬挂减重训练 悬挂减重训练是指通过器械悬吊的方式，部分减轻患者体重对下肢的负担，以帮助患者进行步行训练、平衡训练和日常生活活动训练等。 Partial Weight Support, PWS 1958年：悬吊疗法 【适应证】 主要适用于上运动神经元综合征导致的下肢瘫痪，康复目标是恢复独立或辅助步行能力的患者，包括脊髓损伤、脑血管意外和脑外伤后偏瘫、Parkinson氏综合征、外周性下肢瘫痪、多发性硬化症、脑瘫。也可试用于下肢骨关节炎和手术后、截肢的步行训练。 【适应证】 从功能训练的角度可以用于协调和姿势控制障碍训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。 由于患者身体有减重吊带的保护，可以降低患者对跌倒的恐惧心理，从而有利于各种直立训练活动的早期进行。 踏板式减重训练 下肢适当负重影响肌电 国际上普遍采用减重0~40%体重。 Occuptional therapy OT 定义：职业治疗（职能治疗）是为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法. focuse on fine motor skills OT 按治疗目的和作用分类 用于减轻疼痛的作业 用于增强肌力的作业 用于改善关节活动范围的作业 用于增强协调能力的作业 用于增强耐力的作业 用于改善整体功能的作业 用于调节精神和转移注意力的作业 ?改善手功能的各种训练活动 柱状或圆盘状插件练习 橡皮筋游戏、及多种电子游戏等 插孔板小圈及套圈用的架子 小圈及套圈用的架子 (一)用于增强关节活动范围的作业 增强肩关节活动范围的作业治疗方法有挂线作业、打捶作业、穿梭作业等。 (1)挂线作业：在木框上挂线的活动，可改善肩关节外展内收、内外旋和前屈功能。 (2)打捶作业：利用上肢的一上一下惯性运动，改善肩关节前屈、上举、内外旋，增强肌力和协调性。 (3)穿梭作业：利用长梭子、穿梭纬线织物，可改善肩内外旋和前臂旋前、旋后功能。 (4)其它：油漆、打蜡及擦窗等 （二）用于增强肌力的作业活动 肌力减退的原因：常常是因为骨折、术后、或某些疾病长期废用引起的肌萎缩造成的肌力减退。早期可选择一些增强肌力的活动 方法：木工、粘土、搬运提举作业等。这些活动是靠患肢进行重复性活动，可增强肌力及耐力，作业强度可用力臂长度，上下活动幅度和重量来调节。 手指抓握练习器 (三)用于改善协调性的作业活动 训练上肢的肩、肘关节粗大运动和手指关节微细运动的协调功能。 方法包括改善粗大运动协调性作业、改善微细运动协调性作业、改善粗大与微细运动协调性作业等。 1．改善粗大运动协调性作业 (1)砂磨板作业 (2)拉锯作业：用横把或竖把的双(单)手拉锯锯木，根据锯台高低，分别取适宜体位。 2．改善微细运动协调性作业 微细运动是指手指的伸屈、内收、外展、对掌、抓握等运动功能。 (1)方片组装：利用对掌动作组装塑料方片，拼成立体图案。 (2)镶嵌作业：将不同颜色马赛克小瓷片，粘贴在铁板上。这需要用于指拾起小瓷片，做很精确的协调动作。 3.改善粗大与微细运动协调性作业 选择从躯干到肢体，从近端关节到远端指间关节在内的协调运动作业活动。 (1)塑型作业：增强上肢肌力，改善手指的协调性和精确能力。如把塑料泥作成线条状、盘状、板状、圆柱状和球形，分别训练拇屈、伸肌、外展肌、对掌肌、骨间肌、指屈肌、伸肌的肌力、协调性等运动功能。 (2)粘土造形作业：需要比较粗大运动的协调性，具有增强上肢伸肌的肌力作用。 (四)改善平衡