脊髓损伤的评定与预后摘要.ppt

脊髓损伤最早描述见于古埃及的医生记录。 至1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词。在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。 1940年以后，由于抗生素应用于临床，使脊髓损伤者的并发症得到控制，平均存活时间延长。 脊髓损伤患者存活时间的延长提出了新的挑战： 1. 如何长期护理脊髓损伤患者？ 2. 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ 3. 如何使他们重返社会生活？ 4. 以英国Guttmann博士为代表，对此挑战给予了回答：开展脊髓损伤患者的康复。 不能充分正确认识脊髓损伤，盲目追求“恢复” 不重视院前急救和康复的重要性，过分强调手术、药物或某些疗法的疗效 治疗时机耽误 专项功能评定 肌张力评定 等级 肌张力 标准 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应 痉挛评定 改良Ashworth痉挛量表 等 级 标 准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1＋ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉 后1/2ROM中有 轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 注：没有1＋即是Ashworth痉挛量表 髋内收肌群肌张力评定（Adductor Tone Rating) 0分??? 肌张力不增加 1分??? 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展 到45° 2分??? 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45° 3分 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45° 4分 需要2个人才能将髋关节外展到45° 关节活动度评定 五个不同的心理过程 ⑴ 震惊阶段  ⑵ 否定阶段  ⑶ 抑郁或焦虑反应阶段  ⑷ 对抗独立阶段 ⑸ 适应阶段 日常生活活动能力评定（ADL） ◆ 对于完全性脊髓损伤患者： ﹡ 从自理生活角度看，C7是个关键水平，C7基本上能自理，C7以下完全能自理；C7以上时，C5、C6只能部分自理；C4为完全不能自理 ﹡ 从轮椅上能独立的角度看，C8是个关键水平， C8以下均能独立 ﹡ 从步行功能看，T3～T12，L1～L2，L3～L5，分别为治疗性、家庭性、社区性功能性步行的关键水平 ◆ 如为不完全性损伤则后果要好的多。 卧位-侧重于对看护人员的训练及并发症的预防； 坐位-坐位则需考虑脊髓损伤患者的床上活动、床上及侧边转移、地面轮椅间转移、基本的轮椅技巧及床上、轮椅的减压技术、后期轮椅的选用； 潜在步行-坐位目标设定的内容以外仍需要考虑坐位与站位间的转移、步行功能的训练矫形器的选配。 Walkabout SCI几个重要损伤水平(完全性)的康复目标 不能步行 在轮椅上仍需依赖的程度 在轮椅上能独立 ,有步行可能 完全 大部分 中度 小部分 步行可 用KAFO加双拐；用RGO 用KFO加手杖或 依赖 依赖 依赖 依赖 能较小 可步行，但耗能很大 能独立步行 C1-2 √ ?C4 √ ?C5 √ ?C6 √ ?C7-8