SCI的常规治疗及护理摘要.ppt

内容 脊髓损伤的定义、流行病学 脊髓损伤的病因 脊髓的解剖 脊髓损伤的临床表现 脊髓损伤的康复目标 脊髓损伤的康复护理 一、脊髓损伤的定义、流行病学 脊髓受外力作用或内环境的病理改变，导致脊髓组织受压、缺血和坏死 严重的致残性疾病 多发生在青壮年， 男女比例 3～4:1 双峰特点：年龄分布20-50 岁、 70-80岁，平均受伤年龄有增高的趋势 康复费用高 美国SCI患者一生的治疗费用：人均75万美元以上 发病率增高 尤其是发展中国家 我院上半年出院的脊髓损伤人次 二、脊髓损伤的病因 外伤致骨折引起， 包括：交通事故、高空坠落、跌倒、重物砸伤、运动伤 2004-2008年天津的调查553例SCI：交通事故(37.6%)和跌倒(36.0%)为主要的致伤原因， 非外伤引起：感染、肿瘤、血管瘤、医源性损伤 三、脊髓的解剖 脊髓位于椎管内，长约45cm 是一个前后略扁的圆形神经组织，上端较大与延髓相续，下端变尖成为脊髓圆锥 颈膨大 支配上肢 腰膨大 支配上肢 四、脊髓损伤后的临床表现 症状：损伤平面以下感觉障碍、运动障碍、大小便障碍、自主神经功能障碍 可合并颅脑、胸腹腔脏器、骨盆及肢体骨折损伤等临床表现。 ASIA损伤分级（根据Frankel分级修订） 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级 损伤程度 临床表现 A 完全损伤 骶段S4～5无任何感觉或运动 B 不完全损伤 神经水平以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能 C 不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，且平面以下一半以上关键肌肌力3级 D 不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，至少一半关键肌肌力≥3级 E 正常 感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高 五、脊髓损伤的康复目标 通过各种临床治疗和护理预防和治疗各种脊髓损伤后的并发症 通过早期强化的康复手段改善和增强患者的残存功能和能力 六、脊髓损伤的康复护理 1、围手术期护理及手术并发症护理 2、体位与移动 3、皮肤的护理 4、呼吸系统的护理 5、泌尿系统的护理 6、自主神经过反射护理 7、体位低血压护理 8、心理护理 9、延伸护理 10、康复教育 1、术后的早期康复 一般护理 观察病情变化 低钠血症的控制饮水量，水肿会造成二次损伤 自主神经功能紊乱常出现高热或低温 术后当日即开始肢体关节的主动或被动活动，影响脊柱稳定性的肩、髋应限制活动。 2、体位 功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置。通常肢体受伤后，一般需固定在功能位置，它是依据该部位功能的需要而综合考虑的一种位置 如何摆放功能位？ 仰卧位：髋关节伸直位，可稍外展 膝关节伸直位，下面不垫枕头 踝关节中立位 肩关节外展90 ° 前臂外展45°～60°，内旋程度以肘关节屈 至 90°时拇指尖对准病人鼻尖为准 腕关节功能位为背伸约30° 侧卧位：髋关节20 °屈曲位 膝关节60 °屈曲位 踝关节背伸和足趾伸展位 下侧肩关节前屈90 °肘关节屈曲90 ° 上侧肩肘关节伸直位，手及前臂中立位 髋关节功能位为成年人屈曲20°左右，外展5°～10°，外旋5°～10°，膝关节功能位屈曲5°～10° 踝关节功能位为中立位 手功能位为拇指与其他手指的对掌位。将食指指尖和拇指指尖作一圆圈形对合， 此时拇指的位置就是其功能位。其它各手指的功能位就是和拇指对掌的位置。 3、皮肤护理 压疮的防治 冷热伤、电灼伤的预防 压疮是局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死 常见部位：骶尾、足跟、外踝、足跟、背部 原因：压力、剪切力、活动能力下降、潮湿、营养不良 近期我科几个SCI患者的皮肤情况 定时翻身，q2h帮助翻身1次，消瘦的患者依据皮肤情况缩短翻身时间，以不出现压红为易。 搬动时人手充足，防止拖拉 防治压疮的措施 使用气垫床 减压的措施 保持皮肤清洁干燥 设立翻身卡，记录皮肤情况 应用各类敷料 加强营养 3期以上做负压引流 植皮 坐位的病人无论是在床上还是在轮椅上每隔半或一小时要双臂支撑抬起臀部 仰卧位：注意膝关节下垫5厘米左右的软 垫