脊柱疾病MR诊断摘要.ppt

脊柱疾病磁共振成像诊断  二、脊柱疾病MRI 1、适应证 （ 1 ）椎管内各种病变 （ 2 ） 椎体病变 （ 3 ）椎间盘病变 三、 脊柱脊髓正常MR表现 三、 脊柱脊髓正常MR表现 三、 脊柱脊髓正常MR表现 三、 脊柱脊髓正常MR表现 1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号 三、 脊柱脊髓正常MR表现 4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号 三、 脊柱脊髓正常MR表现 6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号 三、 脊柱脊髓正常MR表现 颈椎横扫 T2WI所见 三、 脊柱脊髓正常MR表现 腰椎横扫 T1WI所见 固有性椎管狭窄 颈椎转移瘤伴骨折 ? 椎间盘突出 ? 脊椎退行性变 ? 椎管狭窄 四、脊柱退变及间盘突出 椎间盘体积增大、膨胀 纤维环或髓核中软骨细胞团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀 病理过程 急性或 反复慢 性损伤 为诱因 椎间盘膨出 椎间盘突出 （可伴有椎间盘变性） 临床表现 脊椎运动受限，局部疼痛； 由于神经根受压——放射性疼痛； 压迫脊髓时——感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。 四、（一）椎间盘突出 椎间盘突出的MRI表现 ? MR直接征象(1): T1等信号 中央型 T2高信号(急或新鲜) 侧后型 舌样突出 T2低信号(慢或陈旧) 侧旁型 周围强化（肉芽或新 生血管形成 ) T2高信号(脊髓水肿:机械性压迫或血供障碍) ?硬膜囊受压 ?神经根受压 ?脊髓受压 椎管前后径或椎间孔狭窄 T1低、T2更高信号(软化灶) ? MR直接征象(2)：? 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 ? 椎体疝-schmorl结节 部位 形态 信号 正常CT 椎间盘突出 椎间盘侧后方突出 椎间盘突出，颈髓损伤 右外侧型椎间盘突出 CT 椎间盘突出颈髓损伤、软化灶 椎间盘局限膨出 MR直接征象(2)： ?椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 ?椎体疝-schmorl结节 椎体疝-schmorl结节 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy)是由于关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。 脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。 脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄——出现神经根或脊髓的压迫症状。 四、（二）脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄 脊椎关节病 病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等） 病变范围及病理特点： ?椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化 ?椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。 ?韧带：肥厚、骨化 ?椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄 ?椎体排列异常：滑脱（滑移） ?椎间孔或椎管狭窄 ?脊髓的异常 临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。 脊椎关节病 T1WI T2WI T1WI T2WI T1WI T2WI 与椎间盘病变伴随的：椎体退行性变的三种类型 黄韧带肥厚 左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄 正常 小关节退变 后纵韧带骨化 女，43岁，高处坠下 8小时，截瘫。 单侧黄韧带肥厚 四、（三）椎管狭窄 椎管狭窄： 是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段 骨性和非骨性： 椎管狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm 引起椎管狭窄的病因