病案-CRRT护理摘要.ppt

病例--CRRT护理 朱艳萍13913966200@139.com 东南大学附属中大医院重症医学科 该病人CRRT--护士应该关心哪些？ 为什么CRRT? 通路、机器、配套容量 治疗模式 血流速 置换液配方、量、前后稀释比例 通路 行右颈内静脉置双腔血滤管术 导管置入深度15cm CRRT上机参数 模式：CVVH 生理盐水预充 前稀释法 平衡 -100ml/h 引血血流速：100ml/h 目标血流速:180ml/h T：39.5℃ 暂未加温 CRRT上机参数 置换液流速：4000ml/h 置换液配方： NS：2000ml+注射用水：500ml+5%NaHCO3：125ml +50%GS：10ml+25%MgSO4：3ml+10%KCl：7ml HCT：24% 该病人CRRT--护士应该关心哪些？ 如何达到医疗目标？ 抗凝 容量管理 内环境 营养 CRRT上机参数 HCT：24% 抗凝 3%枸橼酸：250ml/h ：180=1.4：1 5%CaCl2静脉泵入 7-10ml/h（180*0.04=7.2） 枸橼酸抗凝效果观察与评价 滤器充分抗凝、全身凝血正常 钙 滤器后 外周静脉 枸橼酸 钙 CRRT using RCA Hemofilter Effluent 采样口 PBP 3% ACD-A From patient To patient Ca++ infusion Qb=2-4ml/kg.min iCa2+=0.2-0.4mmol/l iCa2+=1.0-1.4mmol/l Replacement Flex 模式CVVH 可调前后稀释的比例，PBP 加前后稀释(同时) 模式CVVHDF PBP加前稀释 or 后稀释 加透析 护士还应关心的问题 医疗目标适合该病人吗？ 适合目前的状态吗？ 运转过程中报警处理是否合适？ 5月21日：病情变化 心率增快至125次/分 血压 105/70mmHg 乳酸上升至3.9mmol/L 多巴胺3ug/kg.min静脉泵入 医嘱：扩容 脱水量如何设置？ 机器设为0超滤，或小负 加快输液 冲洗 观察心率的变化 下小时﹢150ml 1小时后 血压回升至129/80mmHg 继续正平衡50~0ml/h 调节： 机器？ 输液？ 内环境 – 置换液调整 5月23日 胃肠减压：2700ml/d 血气分析 K+：2.82mmol/L 1小时复查 调整置换液配方 10%KCl：7ml→10ml/袋 复查血气 K+：3.3mmol/L 报警处理 液袋报警 极端负压 TMP 关注压力--治疗初始状态 减低置换液流速 增加置换液量 TMP升高 回到初始状态 增加PBP， TMP升高 增加血流速度 TMP降 △ P升 数据汇总1 改变不同液体流速压力随之变化 TMP报警处理方法 减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 营养 肠外：静脉 肠内：鼻饲 平衡 观察潴留量 还应关注的 体温的控制 感染控制 其他 Many thanks for your attention