病毒性肝炎-总论摘要.ppt

其他原因所致肝损伤 1. 肝脏缺血、缺氧：休克、心功能衰竭等 2. 其他病原体感染：肝结核、华支睾吸虫病、 梅毒、伤寒、钩体、布氏杆菌病等 3. 胆道疾患：胆石症、胆道梗阻等 4. 继发于全身疾病的多脏器功能衰竭 历史背景 最早描述肝炎（流行性黄疸，Epidemic Jaundice）常归功于Hippocrates (460? ～ ?377 B.C.)， 我们的祖先早在二千多年前《内经》即已记载“湿热相交，民病疸”。直到17、18世纪，当注意到黄疸爆发，特别是与战争有关时，才有了较详细的观察记录。到20世纪初期，此病的传染性特征才被认识或广泛公认。二战开始时，已积累了充分的证据，支持可能至少存在两种不同类型的肝炎病毒病因。 历史背景 在病毒性肝炎的研究与了解中，一个新纪元开始于1963年Blumberg等应用琼脂扩散在澳大利亚土著居民中发现“白血病抗原”（Australia antigen） 1965年Blumberg BS, Alter HJ, Visnich SA. “New” Antigen in Leukemia Sera. JAMA 1965;191:541—546. 1967年Blumberg称其为HAA 1968年Prince等明确其与乙型肝炎的特异关系 历史背景 1970：英国人Dane首先描述一种约42μm的球形结构在Electron Micrographs中显示与Australia antigen有明显的联系。 1971：HBcAg/HBcAb由Almeida等用免疫电镜证明，后来用免疫萤光补体结合对流电泳和放射免疫测定证明。 1972：瑞典学者Magnius和Espmark记述发现一种抗原/抗体系统，命名为“e /抗-e”，仅与HBsAg阳性血清相关。 1973：Feinstone从粪便中证实HAV。 1974：Glodfield报告输血后NANBH。 1977：Rizzette发现δ因子。 历史背景 1980：Wong报告肠道传播NANBH（1955年爆发印度德里，当时误认为甲肝，1980年血清学证明NANB）。 1982：Balayan在粪便中发现肠传NANBH病毒颗粒，1989年Reyes等克隆出病毒基因即为HEV。 1989：Choo等克隆HCV。 1989：日本国际NANBH会议，HCV——HEV。 Global Distribution of Chronic HBV Infection Natural History of Chronic HBV Infection 慢性肝炎 ① 病程半年 ② 原有B、C、D型肝炎或HBsAg携带史，本次 又因同一病原发病 ③ 发病日期不明或虽无肝炎病史，病理检查符合 ④ 根据症状、体征、化验及BUS检查综合分析 ? 慢性肝炎—轻度 ? 临床症状、体征轻微或缺如， 肝功能指标仅1或2项轻度异常 ? 慢性肝炎—中度 ? 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间 慢性肝炎—重度 ① 明显或持续的肝炎症状 ② 肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原 因，且无门脉高压症者 ③ 实验室：ALT/AST反复或持续升高，Alb降低 或A/G异常、Glo明显升高 ▲除前述条件外，凡Alb≤32g/L，SB5倍正常值上限，PTA为60%—40%，CHE＜2500U/L，有一项达到者即可诊断 淤胆型肝炎 ▲ 自觉症状轻，皮肤瘙痒，大便灰白 ▲ 肝大 ▲ 化验：1minSB/SB60%， PTA60%或应用VitK 肌注后1W可升至60%，血清胆汁 酸、GGT、AKP、TC明显升高 ▲ 排除其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸 ▲ 黄疸持续3W以上，为急性；在慢肝基础上为 慢性淤胆型肝炎 ? 急性重型肝炎 ⒈ ≤2周 ⒉ 极度乏力，消化道症状明显 ⒊ Ⅱ度以上肝性脑病，PTA低于40% ⒋ 肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深 亚急性重型肝炎 ⒈ 15天至24周 ⒉ 极度乏力，消化道症状明显 ⒊ PT明显延长，PTA低于40%，黄疸迅速加深， 每天上升≥17.1μmol/L或SB大于10倍 ⒋ 首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型 （包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其 相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型 慢性重型肝炎