Tazocin-合理使用抗生素摘要.ppt

喹诺酮与MRSA的相关性 一项病例-对照研究，分析MRSA/MSSA感染前抗菌药物的使用 结果显示： 结论：喹诺酮类药物是MRSA产生的危险因素 抗菌药物 MRSA(%) (n=121) MSSA(%) (n=123) OR P值 左氧氟沙星 41.3 5.7 7.3 0.001 Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002 Jun;49(6):999-1005. 喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性 一项病例-对照研究，分析产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素 结果： 结论： 喹诺酮类是导致菌株产生ESBLs的危险因素 抗菌药物 ESBLs+ (n=49) ESBLs- (n=98) OR P值 氟喹诺酮 41 5 12.8 0.001 Jesu′s Rodríguez-Ban?o,et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Mar. 2004, p. 1089–1094. 喹诺酮类与MDRP的相关性 一项病例-对照研究，分析多重耐药铜绿假单胞菌（MDRP）产生的危险因素 结果: 结论：喹诺酮类药物与产生MDR铜绿假单胞菌具有相关性 15天前使用过的抗菌药 MDRP组(n=44) 敏感组 (n=68) P值 氟喹诺酮 15 10 0.016 喹诺酮类与CDAD的相关性 一项病例-对照研究，分析CDAD的危险因素,结果： 加拿大一项大型的定群追踪研究,调查了7421例住院病例,其中CDAD293例,结 果显示,接受过喹诺酮治疗是CDAD产生的危险因素,其调整后的风险比为 3.44(P0.001) 结论：喹诺酮类药物是导致CDAD爆发的风险因素 6周内使用过抗菌药 CDAD组 (n=30) 非CDAD组 (n=60) P值 氟喹诺酮 22 15 0.01 ME.McCusker,et al. Emerging Infectious Diseases ,Vol. 9, No. 6, June 2003：P730-3. Pepin J,et al. Clin Infect Dis. 2005 Nov 1;41(9):1254-60. 抗菌药物干预定义 是指针对细菌耐药，以治疗耐药菌感染、控制耐药菌流行为目的，策略性选择应用抗菌药物的临床用药方案 抗菌药物干预策略，主要包括采取减少三代头孢菌素的使用等措施，有效地预防并减少ESBLs的发生和耐万古霉素肠球菌（VRE）的发生 策略性选择应用抗菌药物的临床用药方案。它的目的有两个，就是把所治疗的感染控制下来而又不诱导细菌耐药的出现 （治病救人，不扔垃圾） 干预措施 医务人员的宣教 上级医生查房 内科大查房 减少头孢他啶的使用能够降低多重耐药肺炎克氏菌的感染 不实行限制抗生素的政策 强调感染控制措施 接触隔离 对尿或粪便培养进行监测 (医院A) Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:455-458 Dr. Patterson 进行的抗生素干预试验 抗生素使用与耐药性: 医院A Patterson J et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:455-458 97 98 Intervention Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:455-458 抗生素使用与耐药性: 医院B 96 97 98 Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:455-458 A医院+B医院结论 减少头孢他啶用量可以降低头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率 随哌拉西林/他唑巴坦用量增加，哌拉西林/他唑巴坦耐药率下降 由于耐头孢他啶肺炎克氏菌减少，亚胺培南的用量相应减少 抗生素耐药的铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌并未增加 Patterson J et al, Infection Contr.and Hospital Epidemiology, 2000; 21:455-458 P=0.001 P=0.006 CDAD:难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻 特治星可以减少CDAD的定植和感染 三代头孢是头孢菌素酶ESBLs和AmpC酶强诱导剂 哌拉西林可能诱导青霉素酶的产生，他唑巴坦对青霉素酶的抑制活性很强 目前细菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药的主要原因 过度使用三代头孢菌素后诱导细菌产ESBLs和AmpC酶造成的多重耐药和