济宁医学院附属医院压疮预防及治疗新进展摘要.ppt

* 我们向临床的各位老师提供一个选择敷料的指南——康惠尔山。以往对于伤口的处理，自始至终都只选用一种敷料。但是，由于伤口愈合过程中每个阶段伤口的特点各不相同，因此，针对各阶段不同的伤口需求而选择不同的敷料，更能够促进伤口的愈合。康惠尔山的横坐标显示的是慢性伤口的不同时期，纵坐标为伤口渗出液的多少。 在这里，我们采用目前国际上常用的以颜色分期的方法来划分慢性伤口。很多慢性伤口由于长期不愈合，伤口表面或多或少会有一些坏死组织或黑痂，这种伤口我们称之为黑色期伤口。这个时期，伤口渗出液较少、伤口较为干燥，不利于坏死组织的溶解，伤口也无法愈合。通常，我们请外科医生会诊，采取外科手术清创的方式去除坏死组织。这种方式可能会引起疼痛，有些病人不能耐受；另外，有些与肉芽组织连接紧密的坏死组织不易清除干净。这时，我们可以选择清创类的敷料——清创胶。 一些伤口表面的黑痂被去除后，痂下会有一些黄色的腐肉；感染的伤口也会出现腐肉，我们称之为黄色期伤口。在这一阶段，我们仍可以使用清创胶来溶解清除腐肉。但这一期中，伤口的渗出液增多，会达到一个高渗期。这时伤口的需求是合理地控制渗出液，因此我们可以选择吸收量大的敷料——藻酸盐敷料或泡沫敷料。如果有感染的症状，我们也可以选择含银的泡沫敷料。 当坏死组织、腐肉等完全清除、渗出液得到控制后，伤口就会进入下一个的愈合阶段，肉芽组织生长良好，血运丰富，我们称之为红色期伤口。这时伤口的需求为促进肉芽组织快速生长，我们可以选择藻酸盐或溃疡糊敷料。 随着伤口进入上皮化的阶段，即粉色期伤口，渗出液会越来越少，为了保持适宜的湿润环境促进上皮细胞的爬行，我们可以选择水胶体敷料（如溃疡贴、透明贴等）。 康惠尔敷料配合使用时效果更佳，即内层敷料＋外层敷料的配套使用。面对不同的伤口，您可以根据伤口的情况来选择适合的敷料。 压疮的治疗---了解国际分期 Stage 1 * * Coloplast Academy----Wound Care 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿、与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现、肤色较深者不易判断，可归为高危人群。 压疮的治疗---了解国际分期 Stage 2 * * Coloplast Academy----Wound Care 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）、也可表现为一个完整或破溃的水疱。 压疮的治疗---了解国际分期 Stage 3 * * Coloplast Academy----Wound Care 全皮层缺损、可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织、可有潜行和窦道、鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅、而一些肥胖的部位会非常深。 压疮的治疗---了解国际分期 Stage 4 * * Coloplast Academy----Wound Care 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露、伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎、鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅表。 * * Coloplast Academy----Wound Care 压疮的治疗---了解国际分期 不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖、只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 非典型、难判断压疮 * * Coloplast Academy----Wound Care 压疮的治疗 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 清创胶 藻酸盐填充条 泡沫敷料 银离子抗菌敷料 藻酸盐 护肤粉 水胶体敷料 水胶体敷料 ＋ 外层敷料 内层敷料 压疮的治疗 I期压疮---压红 特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。 使用水胶体敷料——促进血运，改善压红和淤血 特点： 进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。 处理方案：保护皮肤，避免感染。 除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料 大