胰岛素治疗进展和使用技巧摘要.ppt

* * 人胰岛素包括常规胰岛素和NPH胰岛素： 常规人胰岛素在腹部吸收较快，为了达到良好的血糖控制，建议在腹部注射。 NPH作为基础胰岛素时，因在大腿和臀部吸收较慢，可以延长作用时间，因此应首选大腿和臀部注射 预混胰岛素因其自身特点，腹部吸收较快，建议早晨腹部注射，避免发生餐后高血糖；大腿或臀部吸收较慢，晚上大腿或臀部注射，避免发生夜间低血糖。 研究显示，甘精胰岛素在上臂、大腿、腹部三个部位注射后，其吸收特征没有统计学差异，因此，可在任何部位进行注射。 注射至肌肉层会加快吸收，可能导致严重低血糖，应避免 当剂量达到40-50IU时，应该分次使用 Frid A的研究结果: 运动可以导致胰岛素吸收加快，同时血糖大幅下降，因此，可能出现低血糖，在实际中应引起重视。 一.胰岛素起始治疗：时机和方案推荐 1.Diabetes Care 2012;35(Suppl 1) 2.Diabetes Care 2009;32:193. 3.Global guideline for Type 2 diabetes.2005. 4.Canadian Journal of Diabetes 2008;32(Supple 1) 5.Guidance on the management of Type 2 Diabetes.2011. 7.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 学术组织 胰岛素起始时机 起始胰岛素方案 ADA 2012 1 在生活方式干预和二甲双胍基础上HbA1c 7.0%；新诊断有明显体重减轻或其他严重高血糖症状的患者 基础胰岛素 ADA/EASD 2009 2 在LSM和二甲双胍干预或再加用磺脲类药物的基础上，血糖仍然不达标（HbA1c7.0%) 基础胰岛素，2-3个月后HbA1c7.0%加用餐时胰岛素 IDF西太平洋区 2005 3 最大剂量口服降糖药HbA1c6.5%；体重明显下降；不确定糖尿病诊断分型 基础胰岛素 加拿大2008 4 A1C≥9%或有高血糖失代偿表现 基础胰岛素，建议长效胰岛素类似物替代NPH 新西兰2011 5 生活方式及口服药治疗，HbA1c6.5% 基础胰岛素 台湾地区糖尿病学会 2008 6 新诊断HbA1c9.0%; 口服药治疗不达标(HbA1c7.0%) 基础胰岛素 CDS 2010 7 较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0％时；无明显诱因的体重下降；血糖较高的初发T2DM 基础胰岛素或预混胰岛素 中华医学会糖尿病学分会.《中国2型糖尿病防治指南.2010》 明确强调： 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素的起始治疗： 可选用基础胰岛素或 预混胰岛素 2012.4.19.ADA和EASD《关于2型糖尿病高血糖处理的共同声明》 1.胰岛素起始治疗：基础胰岛素 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 1、基础胰岛素治疗 基础胰岛素治疗: ( NPH、甘精胰岛素、地特胰岛素) 起始用药：继续口服降糖药治疗，联合基础胰岛素睡前注射， 起始剂量：0.2U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整剂量 前两天自我监测的 空腹血糖平均值 ≥10.0mmol/L 7.8-9.9mmol/L 6.7-7.7mmol/L 5.6-6.6mmol/L 调整剂量 （IU/日） +8 +6 +4 -+2 空腹血糖小于 5.6 mmol/L 2.胰岛素起始治疗：预混胰岛素 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010. 1）每日1次预混胰岛素： 起始从晚餐前注射，根据患者空腹血糖水平调整剂量 2）每日2次预混胰岛素： 起始从早餐前和晚餐前注射，根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前用量调整剂量。 3）1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2～3次注射 预混胰岛素类似物：剂量调整 血糖(mmol/L) 胰岛素起始剂量 胰岛素剂量调整 起始期 FPG 10 早晚餐前各5 单位 FPG ≥ 10 早晚餐前各 6 单位 调整期 FPG 4 减 2 单位 FPG 4-6 不变 FPG 6-8 增加 2单位 FPG 8-10 增加4单位 FPG 10 增加6单位 mei每天增加的总量不超过10单位或低于总量的10% 二.胰岛素强化治疗：适用人群 * 1型糖尿病、特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 2型糖尿病： 基础胰岛素和口服药物联合治疗后血糖控制欠佳 初诊2型糖尿病血糖较高