癌症疼痛的规范化治疗摘要.ppt

癌症疼痛的治疗 内容 一、癌症疼痛现状调查 二、癌痛的评估 三、癌痛的治疗现状 四、癌痛的药物治疗 五、癌症疼痛控制的标准及处理注意事项 一、癌症疼痛现状调查 据世界卫生组织统计 WHO的策略 二、有效科学的评估—— 是充分镇痛的开始 （一）评估的步骤和方法 1. 相信患者的主诉 2. 收集全面、详细的疼痛病史 3. 注意患者的精神状态，分析有关的心理社会因素 4. 仔细体格检查 5. 评估患者疼痛程度 （二）疼痛评估三要素 评估依据：相信病人的疼痛主诉 评估方法：病人自我评估为主 评估态度：动态评估疼痛 （三）这些疼痛需及时就医 1、持续两天以上的疼痛。 2、疼痛伴有感染和发热。这种情况可能属于肿瘤或脊柱感染。 3、老年人出现腰痛。老年人的腰疼可能由肿瘤，椎体压缩性骨折，椎管狭窄、退变引起。 4、剧烈的疼痛。剧烈的疼痛可能预示着比较严重的疾病存在，不可盲目乱用止痛药。 （四）疼痛强度评估方法 1、根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 0级 ：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受 到干扰。 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严 重干扰 ，可伴有植物神经紊乱或被动体位。 3、目测模拟法（VAS，划线法） “请标出您认为的疼痛程度” 无痛 最剧烈疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛（0） 轻度（1-3） 中度（4-6） 重度（7-10） 4、疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法 （四）动态评估要点 疼痛程度及疗效 滴定用药剂量 调整治疗方案 三、癌痛的治疗现状 ——严峻的现实 在我国，癌症患者的疼痛未能得到充分 的止痛治疗。经济、文化越落后的地区这 种现象越突出！ 癌痛控制不理想的原因 患者的依从性差——历史因素 医生对癌痛的管理欠规范——专业教育方面的不足，包括对疼痛的评估以及镇痛相关知识的匮乏 管理部门——政府政策 与西方国家截然不同的价值观——不愿就诊，畏惧成瘾性和副反应 癌痛控制不理想的原因：镇痛药剂量不足 四、癌症疼痛的治疗 　 药物治疗是控制癌痛的主要手段。选择理想药物并正确使用，可以使90%以上的癌痛病人无痛。 药物治疗癌痛的目标 有效控制疼痛 无不可接受的副作用 使用方便 依从性高 提高生活质量 1、癌症疼痛治疗的现代观念 癌症疼痛治疗更强调综合疗法和 规范化治疗。包括：药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经毁损等。 未来的给药趋势——靶向给药： 　　如基因治疗、受体水平的止痛、细胞移植止痛、新的给药系统、新的分子等，包括口服、经直肠、经皮、经粘膜、植入、吸入给药等方法等。 第四阶梯止痛问题 遵循WHO三阶梯止痛原则仍然是癌痛治疗的基本原则，对于难治性癌痛的处理，有学者提出第四阶梯用药，即干预性止痛治疗措施，包括脊神经鞘内或鞘外注射、神经根阻滞麻醉、神经松解手术等有创性止痛治疗。但有争议，有学者认为三阶梯概念的焦点在于药物止痛治疗，是依据疼痛程度分阶梯，而不是根据治疗方法分阶梯，干预性止痛治疗可根据病情需要用于三阶梯中的每一阶梯。 改良后的癌痛阶梯治疗方案 遵循三阶梯治疗原则-1 口服给药 能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择 警惕“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法 口服—癌痛治疗的首选给药途径 不同无创给药途径的比较(1) 直肠给药的特点： 首过效应很少 吸收影响因素有：直肠内有无粪便，药物在直肠中的位置等 吸收较完全 剂量调整较容易 但一些患者无法接受 专家通常建议： 无法口服的患者或儿童的选择 不同无创给药途径的比较(2) 舌下给药的特点： 没有首过效应 药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 药物吸收较