乙肝的预防与母婴阻断摘要.ppt

高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤。 * 接下来，我们来重点讲解传染途径，分析为什么说母婴传播是最重要的传播途径 性传播：多数发生于成人之间 成人即使感染了乙肝，只有少数会发展为慢性乙肝，大多数是一个急性乙肝的过程，所以性传播感染乙肝少见 血液传播：目前我国我国已经采取了严格的血液采集、检验、储存及运输程序，发生血液感染的并不常见 当然，也有意外，前段时间福州协和医院还发生过输血导致感染艾滋病的，但毕竟是意外 以前医疗卫生条件较差，一个针头常常反复、多人使用，导致交叉感染，这种现象目前已经少见， 所以医源性导致乙肝感染已不常见 我们有能力选择一切，但是没有能力选择谁是我妈妈，所以为什么我们常说世上只有妈妈好 我们看看，一旦发生母婴传播，90%以上将发展为慢性乙肝。这就是为什么说母婴传播是最重要的传播途径， * 妈妈怀胎十月，我是什么时候被传染的呢？ * 80%以上的宫内感染发生在妊娠晚期。 孕中晚期，随着胎儿的生长，胎膜、滋养层逐渐变薄，绒毛毛细血管膜通透性增高，胎盘屏障减弱，HBV更易逐层“细胞转移”，突破胎盘屏障。 越接近分娩的妊娠晚期宫内感染率越高，80%以上的宫内感染发生在妊娠晚期。 张振开.乙型肝炎病毒宫内感染研究进展，2008，19(1)：59 《胎盘乙型肝炎病毒感染与宫内传播的关系》 子宫内感染的危险因素包括母亲血清HBeAg阳性、高HBsAg滴度、高HBV DNA水平（如HBV DNA≥10E8copies/ml）和母亲在妊娠期间的先兆早产等[4] 。 若母亲血清HBV DNA ≥10E8copies/ml，新生儿出生后既使采用标准主动及被动免疫预防，母婴垂直传播率仍高达8.5%[5]。 4. Xu DZ, Yan YP, Choi BC, et al. Risk factors and mechanism of transplacental transmission of hepatitis B virus: a case-control study. J Med Virol 2002; 67: 20-26. 5. Jonas MM. Hepatitis B and pregnancy: an underestimated issue. Liver International, 2009, 29(s1): 133-139 一个乙肝感染的妈妈，如果之前的孩子曾经发生母婴传播，在妊娠中晚期病毒载量在6 以上，需要通过抗病毒来减少母婴传播； * 2014年我国专家提出了自己的适应症 * 无肝炎者，开始：宫内感染多发生在妊娠晚期，孕28周(24～32周)开始使用。结束：建议产后42天～3个月内停药。 肝硬化患者，怀孕前即开始抗病毒治疗，妊娠全程及产后较长时间均需持续治疗。 肝炎者：按肝炎治疗疗程。 * 干扰素抑制胚胎发育，属于禁忌用药 * 以上是宫内传播的阻断的措施。接下去我们讲解围产期传播的阻断 既往认为分娩过程中因为产道的挤压，导致微小血管破裂，可增加产程感染，理论上剖宫产比顺产可能减少传播几率。 但是绝大多数的研究表明，剖宫产感染乙肝的几率与顺产没有差异性。 是不是所有的研究结果都是这样的呢，就有有些人把这些材料 首都医科大学附属北京佑安医院的段钟平教授等研究结果却不是这样 673例通过正常分娩（VD），496例择期剖腹产（ECS），240例通过紧急剖腹产（UCS）。 HBeAg阳性且分娩前HBV DNA的水平≥1,000,000 拷贝/毫升的母亲择期剖腹产，可降低母婴垂直传播率。 研究结果显示，HBV感染母婴传播率分别为：择期剖腹产＜正常产道分娩＜紧急剖腹产。 * 当宝宝从妈妈的肚子里蹦出来以后，第一件事就是注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 * 能不能喂奶时妈妈最关心的一个问题。我们分为这么几种情况 （1）无抗病毒治疗的产妇 新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳 [1]。 即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险[2]。 因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA[2]。 如出现以下两种情况，仍不建议哺乳。（1）如果产妇已接受了抗病毒治疗，则需谨慎决定是否哺乳，因为这些药物在哺乳期暴露对新生儿的安全性尚未得到证实[41,42]。(2)产妇肝功能异常，因为肝功能异常的母亲是需要很好休息的，母乳哺乳较劳累，不利于肝功能的恢复；肝细胞的修复需要蛋白质，母亲体内的蛋白质从乳汁中大量丢失，不利于肝细胞的修复；肝功能异常时，肝脏合成蛋白质的能力减弱，乳汁的质量也会下降。 乙肝的预防与母婴阻断