易水学派-李杲王好古罗天益摘要.ppt

* 《卫生宝鉴》 撰于1281年。全书24卷，补遗1卷。 卷1-3为药误永鉴； 卷4-20为名方类集； 卷21为药类法象； 卷22-24为医验记述。 补遗1卷，为后世重刊所增，收治内伤、外感经验方。 * 二、学术思想 （一）对李杲脾胃学说的阐发 1、脾胃的生理功能 “土，脾胃也。脾胃，人之所以为本者。” “···脾者土也，应中为中央，处四脏之中州，治中焦，通行津液，一有不调，则营卫失所育，津液失所行。” “胃者卫之源，脾者营之本···脾胃健而营卫通。” * 2、饮食及劳倦病机 （1）脾胃内伤，详分食饮 ①食伤 食者，有形之物。凡进食过量或多食硬物等皆能损伤脾胃。 病机：饮食不节，脾胃运化腐熟不及。 “谓食物无务于多，贵在能节，所以保冲和而遂颐养也。若贪多务饱，饮塞难消，徒积暗伤，以召疾患。盖食物饱甚，耗气非一……如能节满意之食，省爽口之味，常不至于饱甚者，即顿顿必无伤，物物皆为益。” ——元·罗天益《卫生宝鉴》 * * 症状：心胃满而口无味，气口脉紧甚。 治疗：分轻重。 轻者，气口一盛，脉得六至，用枳术丸之类； 重者，气口二盛，脉得七至，木香槟榔丸、枳壳丸、雄黄圣饼子之类； 危重，气口三盛，脉得八至九至，备急丸、瓜蒂散、神保丸、消积丸之类。 * ②饮伤 饮者，无形之气。指饮酒过度或过量饮水、乳类损伤脾胃。 嗜饮过度能伤冲和，损精神，涸荣卫，竭天癸，夭人寿。 * 症状：吐逆恶心，头目昏眩，神困多睡等。 治疗：发汗、利小便以上下分消其湿。 葛花解酲汤、法制生姜散。 若水饮损伤脾胃，可用法制生姜散、藿香散、导饮丸。 若因一切冷水及乳类水所伤，腹痛肠鸣，水谷不化，可用神应丸。 * 神农本草云：酒味苦甘辛，火热有毒。主百邪毒，行百药，通血脉，厚肠胃，润皮肤。久饮伤神损寿。若耽嗜过度，其酷烈之性，挠扰于外；沉注之体，淹滞于中。百脉沸腾，七神迷乱。过伤之毒一发。耗真之病百生。故《内经》曰：因而大饮则气以逆，肺痹寒热喘而虚惊。有积气在胸中，得之醉而使内也。酒入于胃，则络脉满而经脉虚······酒气与谷气相搏，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤，名曰热厥。 * 【葛花解酲汤】： 白豆蔻 缩砂 葛花（各半两） 干生姜 神曲（炒） 泽泻 白术（各二钱） 人参（去芦） 白茯苓（去皮） 猪苓（去皮） 橘皮（去白。各一钱半） 木香（半钱） 莲花青皮（三分） 上十三味为极细末，每服三钱匕，白汤调下。但得微微汗出，酒病去矣。此盖不得已而用之，岂可恃赖此药，日日饮之。此方气味辛辣，偶因病酒而用之，则不损元气。何者？敌酒病故也。若赖此服之。损人天年矣。 功 用：分消酒湿，理气健脾。主 治：专治酒积，或呕吐，或泄泻痞塞，头痛，小便不利。??方 义： 过饮无度，湿热之毒积于肠胃。葛花独入阳明，令湿热从肌肉而解。豆蔻、砂仁皆辛散解酒，故以为君。神曲解酒而化食。木香、干姜调气而温中。青皮、陈皮除痰而疏滞。二苓、泽泻能驱湿热从小便出。饮多则中气伤，故又加参、术以补其气也。?　 * * （2）劳倦所伤，当辨寒热 ①虚中有寒 劳倦过度，损伤脾土，复受寒邪，脾阳不振，营卫失养，津液不行。 症状：心腹冷痛，呕吐恶心，纳差，头目昏眩，足跗发冷，嗜卧懒言，肢体倦怠等。 * 论治：温中散寒，益气健脾 方药：理中汤、参术调中汤、建中汤之类。 补中健脾必以甘剂，散寒温胃必以辛品，甘辛相合则脾胃健运。 * ②虚中有热 劳倦伤脾，损耗元气，气火失调，元气不足则阴火上炎。 症状：形瘦纳呆，骨蒸潮热，四肢困倦，胸满气短，五心烦热，咽干赤，怔忡盗汗，脉重按无力。 * 论治：甘温除热；滋阴清热 方药：调中益气汤、人参黄芪散之类；秦艽鳖甲散 * 3、重视各脏对脾胃的影响。 《卫生宝鉴·泄痢门》：“···春宜缓形，形缓动则肝木乃荣，反静密则是行秋令，金能制木，风气内藏，夏至则火盛而金去，独火木旺而脾土损矣。轻则飧泄，身热脉洪，谷不能化；重则下痢，脓血稠黏，里急后重。” * （二）治疗脾胃病的特点 主张甘辛温补，慎用寒凉，反对滥用下法。 “健脾者必以甘为主······卫为阳，不足者益之必以辛；荣为阴，不足者补之必以甘，甘辛相合，脾胃健而荣卫通。” * “缓中益脾，脾不足者以甘补之，补中助脾，必须甘剂。喜温而恶寒者，胃也，寒则中焦不治。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，散寒温胃，必以辛剂。” “凡人之脾胃，喜温而恶冷。” * 推崇历代医家甘温补中之剂，并结合临证加以化裁： 人参益气汤 顺气和中汤 沉香桂附丸 参术调中汤 高郎中家，好收方书，及得效药方。家人有病，自为处治，亦曾有效。中统庚申五月间，弟妇产未盈月，食冷酪苦苣及新李数枚，渐觉腹中